Анамнез заболевания

Заболевания почек имеют наследственную предрасположенность. Поэтому необходимо изучить данные семейного анамнеза о наследственной нефропатии. Имеют значение данные анамнеза о развитии анурии после коллапса или шока, гемотрансфузии и септического аборта. Особенно важно установить злоупотребление анальгетиками, алкоголем и наркотиками (героином).

Осмотр

Общее состояние больных может быть как удовлетворительным, так и крайне тяжелым в зависимости о стадии заболевания и функционального состояния почек. В начальной стадии положение больных активное, сознание ясное. При развитии почечной эклампсии и уремии состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. При почечной колике больные перевозбуждены, постоянно меняют положение, нередко стонут и кричат от боли. Кожные покровы у большинства больных с заболеваниями почек бледные за счет спазма периферических капилляров или выраженной отечности. Желтушно-зеленоватый оттенок и сухость кожных покровов появляются у больных с выраженной ХПН, восковидная бледность – при амилоидозе. При осмотре живота и поясницы у большинства больных видимых изменений не наблюдается. Асимметрия живота возможна при значительном увеличении почек (гидронефрозе, большой опухоли почки). При острой задержке мочи может быть заметное выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря. Накопление гноя в паранефральной клетчатке (паранефрит) приводит к сглаживанию поясницы на стороне поражения.

4. Общий анализ мочи. Исследование по Нечипоренко.

Анализу подвергают среднюю порцию утренней мочи. Он включает определение физических свойств, химическое исследование и микроскопию.

Цвет мочи: в норме это различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окраски зависит от концентрации мочевых пигментов. Цвет мочи способны изменять растительные пигменты, содержащиеся в пищевых продуктах, лекарственные средства

Изменения цвета мочи в патологии наиболее часто связаны с присутствием крови, продуктов распада гемоглобина, билирубина и его метаболитов. Примесь свежей крови (или свободного гемоглобина) окрашивает мочу в розово-красный цвет (макрогематурия), который затем может изменяться на темно-коричневый за счет окисления гемоглобина. Присутствие миоглобина придает моче красно-коричневый цвет. Моча, содержащая билирубин и его дериваты, имеет шафраново-желтую, бурую, зеленовато-

бурую окраску, причем окрашена и пена. Цвет молока моча приобретает при липурии. Осадок мочи окрашивается за счет уратов в кирпично-красный цвет, фосфатов – белый.

Прозрачность – у здорового человека моча прозрачная, помутнение мочи зависит от присутствия в ней солей, клеточных элементов, слизи, жира, бактерий.

В норме моча имеет слабый специфический запах. Ряд пищевых и лекарственных веществ способны придавать моче, свойственный им запах. При разложении в моче белка, гноя, крови появляется гнилостный запах. Гнилостный запах может иметь также свежевыпущенная моча при распадающемся раке мочевого пузыря. При наличии кетоновых тел у мочи наблюдается запах гнилых яблок.

Реакция мочи – у здорового человека моча обычно слабокислая, однако может колебаться в широких пределах в зависимости от характера питания, приема лекарств и других факторов

Плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней осмотически активных частиц. У здорового человека в течение суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах (1,005-1,025), что зависит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, интенсивности потоотделения. Снижение плотности мочи (гипостенурия) отмечается при старении, избыточном употреблении жидкости, малосоленой и бедной белком пище, приеме диуретиков.

Повышение плотности мочи (гиперстенурия) характерно для больших внепочечных потерь жидкости (понос, рвота), сахарного диабета.

Протеинурия – экскреция белка с мочой.

Основные причины протеинурии следующие:

1)повышенная концентрация нормальных (например, гиперпротеинемия при миеломоноцитарном лейкозе) или патологических белков (протеинурия Бенс–Джонса в плазме крови при миеломной болезни);

2) увеличение канальцевой секреции белков (протеинурия Тамма–Хорсвелла);

3) снижение канальцевой реабсорбции белков, профильтровавшихся в нормальном количестве;

4) увеличение количества фильтрующихся белков, обусловленное изменением проницаемости клубочковой фильтрации.

Глюкозурия – экскреция глюкозы с мочой – не превышает в норме 0,3 г/сут. Основная причина гликозурии – диабетическая гипергликемия при нормальном прохождении глюкозы через почечные фильтры. При нарушении функции почечных канальцев гликозурия может быть и при нормальной концентрации глюкозы в крови.

Кетонурия – появление кетоновых тел (ацетоуксусной кислоты и -гидроксимасляной кислоты) в моче – служит признаком метаболического ацидоза, который имеет место при некомпенсированном сахарном диабете, голодании и иногда при алкогольной интоксикации. Кетонурия не специфична для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Проба Нечипоренко – определение количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл разовой мочи (средняя порция). В норме в 1 мл мочи содержится до 2000-4000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, до 20 цилиндров.

5. Исследование мочи по Зимницкому. Методика, показатели, диагностическое значение.

Проба Зимницкого дает возможность определить динамику количества отделяемой мочи и ее относительной плотности. Проводится в условиях обычного пищевого и водного режимов

и двигательной активности. Обязательные условия: отсутствие у пациентов отеков и водянки полостей, исключение приема мочегонных в день исследования.

Проба Зимницкогопредполагает сбор мочи через каждые 3 часа в течение суток (восемь порций мочи) при обычном (не более 1500 мл/сут) водном режиме и определение объема и плотности мочи каждой порции. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3–3/4 общего количества суточной мочи. Объем различных порций колеблется от 50 до 250 мл, относительная удельная плотность мочи – от 1,018 до 1,025 в зависимости от времени сбора мочи и приема пищи. При нарушении функции почек может преобладать ночной диурез (никтурия) и снижаться плотность мочи до 1,012 и менее. Значительное снижение функции почек, развивающееся при необратимых изменениях почек, сопровождается выделением водянистой бесцветной мочи с фиксированной низкой плотностью 1,008–1,010, что свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек. Это состояние называется изостенурией.

Дата добавления: 2015-09-05