Показаниями к экстрамедуллярному остеосинтезу могут служить диафизарные, надмыщелковые и внутрисуставные переломы длинных трубчатых костей.

Остеосинтез накостными пластинами

Накостные пластины широко используются в реконструктивно-восстановительных операциях на конечностях животных при лечении переломов.

Морфология репаративного процесса при использовании пластин для накостной фиксации зависит от прочности и стабильности остеосинтеза. В том случае, если отломки правильно сопоставлены и между ними имеется интермедиарная щель, не превышающая 200-250 мкм, к 30 дню обнаруживаются развитый эндостальный регенерат с густой сетью костных трабекул, интермедиарный регенерат, состоящий из незрелой костной ткани с очагами хондроид-ной, и в зонах отсутствия пластин - периостальный регенерат, состоящий в основном из губчатой костной ткани. В случае если диастаз между отломками около 800 мкм, они соединяются лишь пе-риостальным фиброзно-костно-хрящевым регенератом, и полное сращение происходит только к шести месяцам.

Впервые сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей была проведена в 1989 г. Самошкиным И.Б., указавшим на то, что метод накостной фиксации имеет преимущества перед интрамедуллярным остеосинтезом, так как он щадит сосудистую сеть.

Одним из факторов, влияющих на процесс регенерации, является прочность соединения винтов с костью, которая, в свою очередь, зависит от изменений, развивающихся в кортикальных пластинах вокруг винтов. В случае нарушения прочности фиксации в ранние сроки после репозиции отломков на отдельных участках стенки костномозгового канала вокруг винта растрескиваются и фрагментируются. Трещины заполняются вновь сформированными костными трабекулами. Иногда может быть обнаружено рассасывание кортикальной пластинки по типу гладкой или лакунарной резорбции, вероятно, за счет усиления микроподвижности фиксирующих винтов вследствие нестабильной фиксации отломков.

Чрескостный остеосинтез

Основан на проведении гвоздей или спиц через кортикальный слой или через толщу кости с последующей внешней фиксацией их на кольцевых (полукольцевых) опорах. Благодаря крестообразному расположению проведенных через костные отломки спиц, аппарат позволяет осуществить закрытую репозицию отломков при переломах, псевдоартрозах и при других патологических состояниях, а также стабильный остеосинтез как с компрессией или дистракцией, так и без них на любом протяжении длинных трубчатых костей. При этом надобность в применении вспомогательных средств фиксации и иммобилизации здоровых суставов отпадает.

При свежих переломах после правильного наложения аппарата и устранения смещения отломков по длине, затягивание гаек и контргаек стержней автоматически приводит к репозиции отломков В обязательном порядке после закрытой репозиции проводится контрольная рентгенография. Чрескостный остеосинтез позволяет решить следующие задачи:

-репозицию костных отломков;

-стабильную фиксацию с сохранением подвижности в суставе;

-хорошую трофику;

-минимальную травматичность (при закрытой репозиции).

В36

ЛОЖНЫе СУСТАВы

Нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные Л.с. Считают, что в основе врожденных Л.с. лежит внутриутробное местное нарушение костеобразования. Приобретенные Л.с. в большинстве случаев — осложнение переломов (Переломы) костей, обусловленное несращением отломков в результате неправильного лечения. При этом имеют значение значительное смещение отломков после их репозиции, частая смена гипсовых повязок, дистракционно-компрессионных аппаратов или преждевременное прекращение иммобилизации, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома. Реже Л.с. образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Щель между отломками кости, образующими Л.с., заполнена не костной мозолью, а неоформленной соединительной тканью. При длительном существовании Л.с. подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом врожденных и приобретенных Л.с. — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует (например, при Л.с. одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при Л.с. нижней конечности может вызывать боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна бо́льшая патологическая подвижность, чем при приобретенных Л.с.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе. Решающее значение для диагностики Л.с. имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки Л.с.: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический Л.с.); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели Л.с., нервные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава (рис.). Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне Л.с. используют радионуклидное исследование.

Лечение Л.с., как правило, оперативное (различные виды костной пластики, чрескостный остеосинтез). Продолжительность иммобилизации при любом методе лечения Л.с. в 2—3 раза больше, чем при лечении аналогичною свежего перелома. После прекращения иммобилизации назначают массаж, ЛФК. физиотерапию, по показаниям — санаторно-курортное лечение. Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный. Профилактика врожденных Л.с. не разработана; профилактика приобретенных Л.с. состоит в правильном лечении переломов.

В30

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Общая характеристика групп препаратов, применяемых при регионарной анестезии

Препараты местноанестезирующего действия различаются по таким параметрам, как эффективность, продолжительность действия, токсичность, а также по скорости всасывания из идентичных тканей. Фармакологическая характеристика местных анестетиков включает следующие категории:

· относительная токсичность (соотношение минимальной летальной дозы новокаина и другого анестетика);

· относительная сила действия (соотношение минимальной действующей дозы новокаина и другого анестетика);

· анестетический индекс (соотношение относительной силы действия и относительной токсичности, которое характеризует безопасность анестетика).

В настоящее время наибольшее распространение в практике получили следующие анестетики: эфирного ряда - новокаин (прокаин), амидного ряда - лидокаин, тримекаин, бупивакаин (маркаин), наропин (ропивакаин).

До настоящего времени не синтезирован"идеальный" анестетик местного действия, который соответствовал бы современным требованиям (низкая токсичность, высокая местноанестезирующая эффективность, короткий латентный период). Поэтому анестезиологи, энтузиасты регионарной анестезии постоянно разрабатывали и внедряли рецептуры, в которых сочетали доступный местный анестетик с препаратами других групп для достижения желаемого результата. Порой эти рецептуры создавались чисто эмпирически на базе личного опыта без теоретического обоснования.

Иногда они были очень удачны, получали широкое распространение в практической работе и применялись длительное время, совершенствуясь с развитием фармакологии и доступностью препаратов на нашем рынке. В основном в этих рецептурах применяли адреномиметики (адреналин, клофелин), витамины группы В (тиамина бромид), наркотические и ненаркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил, буторфанол и др.), общие анестетики (кетамин) и др.

Дата добавления: 2015-09-06