Общая характеристика сердца человека.

Сердце, cor., представляет полный мышечный орган, прини­мающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прого­няющий кровь в артериальную систему. Полость сердца подразде­ляется на четыре камеры: правое и левое предсердия; правый и ле­вый желудочки. Левое предсердие и левый желудочек, составляют вместе левое или артериальное сердце по свойству находящийся в ней крови; правое предсердие и правый желудочек, составляют правое или венозное сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их - диастолы.

Форма сердца напоминает несколько уплотненный конус, его положение зависит от формы грудной клетки, возраста человека и дыхательных движений. При выдохе, когда диафрагма поднимает­ся, сердце расположено более поперечно, при вдохе более верти­кально.

Расширенную верхнюю часть сердца, образованную предсер­диями, восходящей частью аорты и легочным стволом, называют основанием, а суженную нижнюю, сформированную левым желу­дочком - верхушкой, заостренно выступающей влево. На сердце различают две поверхности - передневерхнюю и нижнюю, и два края - правый и левый, разделяющие эти поверхности.

На поверхности сердца проходят борозды, соответствующие границам его внутренних полостей, в бороздах залегает жировая клетчатка. Ближе к основанию сердца поперечно проходит венеч­ная борозда, определяющая границу между предсердиями и желудочками; она опоясывает сердце сзади и с боков, прерываясь спе­реди в месте отхождения аорты и легочного ствола. Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут вдоль межжелудочковой перегородки; из них первая сдвинута влево. Большая часть перед­ней поверхности принадлежит правому желудочку. Левый желудо­чек обращен назад. Вблизи верхушки сердца, относящейся к ле­вому желудочку, обе межжелудочковые борозды встречаются.

Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия на­зывается ушком предсердия. Правое предсердие обращено вперед, и его ушко прикрывает сцереди начало аорты, выходящей из левого желудочка. Левое предсердие расположено на задней поверхности сердца, его ушко по объему меньше правого, изогнуто, имеет зазубренный край и прилежит слева к началу легочного ствола, выходящего из правого желудочка.

Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, а так же зависят от интенсивности обмена веществ, вида труда, физического развития и возраста. На рентгенограмме попе­речный диаметр сердца живого человека составляет 12-15 см., продольный 14-16 см.; средняя масса сердца у женщин 250 гр., у мужчин 300 гр.

Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остается только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади напе­ред, образуя с осью всего тела угол приблизительно 40°. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади.

Сердце окружено околосердечной сумкой, или перикардом. Он представляет собой замкнутый мешок, в котором различают два слоя: наружный - фиброзный перикард, переходящий в наружную оболочку крупных сосудов, а спереди прикрепляющийся к внутренней поверхности грудины, внутренний - серозный пери­кард, который, в свою очередь, делится на два листка: висцераль­ный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней по­верхностью фиброзного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает обращенные друг к другу поверхности серозных листков, покрытых мезотелием. На крупных сосудах вблизи сердца висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно один в другой. Невскрытый перикард имеет форму конуса, основание которого срастается с сухожильным центром диафрагмы, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и конечные крупных вен. С боков перикард прилежит непосредственно к медиастинальной плевре той и другой стороны. Задняя поверхность перикарда соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты. Начальные отделы аорты и легочного ствола окружены со всех сторон перикардом, полые и легочные вены покрыты серозным листком только частично.Правые и левые половины сердца разделены сплошной про­дольной перегородкой. Предсердие и желудочек каждой стороны сообщаются предсердно-желудочковыми отверстиями. Через них кровь в момент сокращения перегоняется в желудочки.

Правое предсердие кубической формы принимает сверху верхнюю полую вену, а снизу и сзади более широкую нижнюю по­лую вену. Ниже ее, вблизи перегородки, в предсердие открывается отверстие венечного синуса, несущего кровь от стенок сердца и несколько отверстий более мелких сердечных вен. Расположенным внизу предсердно-желудочковым отверстием предсердие сообща­ется с полостью правого желудочка. На межпредсердной перего­родке отчетливо заметна овальная ямка, окруженная слегка высту­пающим краем. Перегородка в этом месте тоньше и в виде анома­лии может иметь щель.

Правое ушко - добавочный резервуар предсердия, сравни­тельно объемистое и имеет вид выпячивания треугольной формы. Вследствие неравномерного расположения пучков сердечной мышцы на внутренней поверхности предсердия и его ушка высту­пают почти параллельные перекладины - гребенчатые мышцы. Внутренняя поверхность стенки правого предсердия гладкая, на ней имеется две складки: одна у места впадения нижней полой ве­ны - заслонка нижней полой вены, другая у места впадения венеч­ного синуса - заслонка венечного синуса.

Левое предсердие расположено позади правого, сверху и сза­ди оно имеет четыре отверстия, через которые в него открываются легочные вены, по две от каждого легкого. Клапанов в области этих отверстий, как и в области отверстий полых вен, нет. Слева и спереди - большие предсердно-желудочковые отверстия, внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребенчатые мышцы покрывают лишь стенку ушка. Межпредсердная перегородка направлена косо, поэтому правое предсердие расположено справа и спереди, левое - слева и сзади.

Правый желудочек расположен несколько спереди от левого. Кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек через правое предсердно-желудочковое отверстие, по краю которого расположен предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, состоящий из трех створок (передней, задней и перегородочной), образованных складками эндокарда, содержащими плотную волок­нистую, соединительную ткань и покрытыми эндотелием. В месте прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзное кольцо, окружающее правое предсердно-желудочковое отверстие. Предсердная сторона створок гладкая. Желудочковая не ровная, имеет выросты, от которых начинаются сухожильные нити, прикрепленными противоположными концами к сосочковым мышцам: передней, задней и перегородочной, расположенных на внутренней поверхности правого желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными нитями удерживают клапаны и при сокращении желудочка створки клапана под напором крови смыкаются, а су­хожильные нити, натягивая их края, препятствуют вывертыванию клапанов в предсердие, что обеспечивает полное обособление по­лостей. В полости желудочка выделяют передневерхний отдел -артериальный конус, который продолжается в легочный ствол. В области артериального конуса стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мышечные перекладины - мясистые трабекулы, расположенные продольно и поперечно. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, направляясь к его вершине вдоль нижней стенки. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол, проходя от вершины желудочка к его основанию через отверстие легочного ствола, в области которого находится легочный клапан. Клапан состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и пе­редней), которые на середине своего свободного края несут по не­большому утолщению - узелку. В момент расслабления желудочка клапаны заполняются кровью легочного ствола и, растягиваясь, препятствуют возвращению ее в сердце; узелки способствуют плотности смыкания краев клапанов. Левый желудочек имеет фор­му конуса, на поперечном разрезе форму овала или круга. Стенки его в 2 - 3 раза толще стенок правого желудочка за счет миокарда. Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. Из полости левого предсердия в левый желудочек ведет левое предсердно-желудочковое отверстие овальной формы, снабженное левым предсердно-желудочковым двухстворчатым (митральным) клапаном, створки которого имеют вид зубцов. Передняя створка развита сильнее задней. Из желудочка кровь направляется в отвер­стие аорты, снабженное клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок (задней, правой и левой), имеющих такое же строение, как клапан легочного ствола, но значительно толще.

На внутренней поверхности левого желудочка, подобно пра­вому, имеются покрытые эндокардом мышечные тяжи - мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя), более массивные, чем в правом желудочке, от которых отходят тонкие сухожильные нити, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.

Межжелудочковая перегородка состоит из большей мышеч­ной части и меньшей перепончатой (верхний ее участок), где име­ется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом.

Стенки полостей сердца значительно различаются по толщи­не: в предсердиях они относительно тонкие (2-5 мм.), в левом желудочке (в среднем 15 мм) обычно в 2,5 раза толще, чем в пра­вом (около 6 мм.). Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного - эпикарда, среднего миокарда и внутреннего эндокарда.

Эпикард представляет собой висцеральную пластинку сред­него перикарда, подобно другим сердечным оболочкам, это тонкая соединительно — тканая пластинка, покрытая мезотелием. Эпикард окутывает сердце, начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных и полых вен, а затем переходит в па­риетальную пластинку среднего перикарда.

Миокард самая значительная оболочка, образованная попе­речно-полосатой мышечной тканью. В отличие от поперечно­полосатых мышечных волокон скелетной исчерченной ткани сер­дечные миоциты (кардиомиоциты) почти прямоугольной формы, имеют 1-2 овальных ядра, лежащих в центре; миофибриллы расположены по периферии строго прямолинейно. Характерны кон­такты двух соседних кардиомиоцитов в виде темных полосок, вставочных дисков, которые активно участвуют в передаче возбу­ждения от клетки к клетке. С помощью дисков кардиомиоциты со­единяются друг с другом.

В толще миокарда находится прочный соединительно­тканный скелет сердца. Он образуется фиброзными кольцами, ко­торые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий и плотными соединительно-тканными кольцами вокруг отверстий аорты и легочного ствола. От скелета сердца берут начало мышеч­ные волокна, как предсердий, так и желудочков, благодаря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обу­славливает возможность их отдельного сокращения. Скелет сердца служит так же опорой клапанному аппарату.

В предсердиях различают два слоя мышц: поверхностный со­стоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глу­бокий — из продольных. Поверхностный слой мышц охватывает оба предсердия, глубокий - отдельно каждое предсердие, вокруг устий крупных венозных стволов (полых и легочных вен), впадающих в предсердия, имеются циркулярные пучки миоцитов.

В мускулатуре желудочков различают три слоя: тонкий по­верхностный - продольный, его мышечные пучки начинаются от фиброзных колец и идут косо вниз. На верхушке сердца они обра­зуют завиток и переходят во внутренний продольный слой, кото­рый своим верхним краем прикрепляется к фиброзным кольцам. Волокна внутреннего продольного слоя идут так же на образование мясистых перекладин и сосочковых мышц. Между продольным наружным и внутренним, располагается средний слой, идущий бо­лее или менее циркулярно. Он является самостоятельным для каж­дого желудочка.

Эндокард выстилает изнутри камеры сердца, покрывает сосочковые мышцы, клапаны. Эндокард толще в левых камерах сердца. Он образован эндотелием, лежащим на толстой базальной мембране. Сокращения сердечной мышцы непроизвольны.

Во время общего расслабления сердца (диастола) кровь из полых и легочных вен поступает соответственно в правое и левое предсердия. После этого наступает сокращение (систола) предсер­дий, процесс сокращения начинается у места впадения верхней полой вены в правое предсердие и распространяется по обеим предсердиям, в результате чего кровь из предсердий через предсердно-желудочковые отверстия нагнетается в желудочки. Затем в стенках сердца начинается волна сокращения (систола) желудочков, которая распространяется на оба желудочка и кровь из них нагнетается в отверстия легочного ствола и аорты, в это время предсердно-желудочковые клапаны закрываются. После этого на­ступает пауза. Возвращению крови из аорты и легочного ствола препятствуют полулунные клапаны.

Описанное последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей системы, по которой распространяется импульс. Про­водящая система сердца состоит из синусно-предсердного узла (киса - Флака), предсердно-желудочкового узла (Ашоффа - Тавара), предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), его ножек и разветвлений (волокна Пуркинье).

Проводящая система образована сердечными проводящими мышечными волокнами, состоящими из сердечных проводящих миоцитов меньшего диаметра и содержащими меньше миофибрилл, чем типичные сердечные миоциты, но богатых саркоплазмой и поэтому более светлых, богато иннервируемых безмякотными нервными волокнами вегетативной нервной системы. Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия, одни его мышечные волокна переходят в мускулатуру предсердия, другие спускаются по меж предсердной перегородке к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно-желудочковый узел лежит в нижней части межпредсердной створки трехстворчатого клапана. От этого узла через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков отходит короткий предсердно-желудочковый пучок, ствол которого в верхней части межжелудочковой перегородки разделяется на две ножки — правую (меньшую) и левую (большую). Ножки пучка разветвляются под эндокардом на более тонкие пучки проводящих мышечковых волокон.

По предсердно-желудочковому пучку импульс с предсердий передается на желудочек, благодаря чему устанавливается реулеция ритма систолы-предсердий и желудочков. Итак, предсердия связаны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки предсердно-желудочковым пучком.

Проводящая система сердца объединяет работу предсердий и желудочков, мускулатура стенок которых обособленна; она обес­печивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Две артерии, правая и левая - венечные, снабжают сердце кровью. Они начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются на поверхности сердца в венечной и межжелудоч­ковых бороздах. Венечные сосуды разветвляются до капилляров во всех трех слоях сердца, в сосочковых мышцах и мясистых пере­кладинах. В основании сердечных клапанов так же обнаружены кровеносные сосуды, которые у места прикрепления створок раз­ветвляются на капилляры, проникающие в них на различные рас­стояния. Кровь из капилляров собирается в сердечные вены, ве­нозный синус и непосредственно в правое предсердие.

Мелкие вены изливаются главным образом в правое предсер­дие, более крупные впадают в венечный синус, последний лежит в задней части венечной борозды и открывается в правое предсердие. Синус собирает кровь из большой вены сердца, поднимающейся по передней межжелудочковой борозде, из средней вены, идущей по задней межжелудочковой борозде и других вен сердца.

Ветви правой венечной артерии снабжают кровью правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желу­дочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка. Ветви обеих венечных артерий соединяются между собой, благодаря чему образуется два артериальных кольца: в венечной борозде - поперечное и в межжелудочковых — продольное.

Лимфатические сосуды сердца несут лимфу к узлам, распо­ложенным вблизи дуги аорты.

Чувствительные и двигательные нервные волокна проходят к сердцу в составе блуждающего (парасимпатические) и симпатиче­ского нервов. От шейного отдела блуждающего нерва идут верх­ние, а от его грудного отдела - нижние сердечные ветви. Симпа­тические верхний, средний и нижний сердечные нервы отходят от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола. Все эти нервные ветви образуют два сердечных сплетения, содержащих внутристенные нервные узлы: поверхностное, лежащее между ду­гой аорты и легочной артерией, и более мощное глубокое, распо­ложенное позади аорты. От сплетений отходят нервы к стенкам сердца, прежде всего к его проводящей системе. По характеру им­пульсов, проводимых этими нервами к сердцу, И. П. Павлов разли­чая в них волокна замедляющие и расслабляющие (в блуждающем нерве), ускоряющие и усиливающие (в симпатическом нерве).

Дата добавления: 2015-09-06