Лимфатическая система.

Лимфатическая система представляет собой систему разветв­ленных в органах и тканях лимфатических капилляров, лимфокапиллярных сетей, лимфатических сосудов, стволов и протоков. По пути следования лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. В лимфатической системе выделяют:

1) Лимфатические капилляры, которые выполняют функцию всасывания из тканей коллоидных растворов белков, осуществляют вместе с венами дренаж тканей - всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, а также удаляет из тканей инородные частицы (обломки разрушенных клеток, микробные тела). Капилляры образуют лимфокапиллярные сети.

2) Лимфатические сосуды, по которым лимфа из капилляров течет к регионарным лимфатическим узлам и крупным, коллекторным лимфатическим стволам.

3) Крупные лимфатические коллекторы - стволы (яремные, кишечный, бронхосредостенный, подключичные, поясничные) и протоки (грудной проток, правый лимфатический проток), по которым лимфа оттекает в вены: в венозный угол справа и слева, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен, или в одну из этих вен у места соединения их друг с другом. Лежащие на пути тока лимфы лимфатические узлы выполняют барьерно-фильтрационную, лимфоцитопоэтическую, иммунно-поэтическую функции.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, корнями лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного мозга и спинного мозга и их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизистых оболочек, хранящей паренхимы селезенки (Рис. 36.), костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют больший диаметр, чем кровеносные, неровные контуры, иногда они имеют слепые выпячивания, расширение (лакуны) в местах слияния. Лимфатические капилляры, соединяясь между собой, формируют замкнутые сети. В органах (мышцы, легкие, печень, почки и др.) капилляры ориентированы в различных плоскостях, сети лимфатических капилляров имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры лежат между структурно-функциональными элементами органа (пучками мышечных волокон, группами железистых клеток, почечными тельцами, печеночными дольками). В плоских образованиях (фасции, серозные оболочки, кожа, стенки полых органов и крупных кровеносных сосудов) капиллярная сеть располагается в плоскости параллельной их поверхности. В ворсинках тонкой кишки имеются широкие слепые выросты, впадающие в лимфатическую сеть слизистой оболочки этого органа. Ориентация капилляров определяется ходом соединительно-тканных пучков, в которых они расположены, а также положением структурных элементов органа (Д.А. Жданов).

Лимфатические капилляры образованы одним слоем эндотелиоцитов, которые прикреплены к прилегающим коллагеновым волокнам пучками якорных (стройных) филаментов. Просвет лимфатических капилляров шире, чем кровеносных, а эндотелиалъные клетки, выстилающие их, в 3-4 раза крупнее, чем у кровеносных. У лимфатических капилляров отсутствуют базальный слой и перициты, благодаря этому эндотелий непосредственно контактирует с межклеточным веществом соединительной ткани, что обуславливает более легкое проникновение частиц в щели между зндотелиальными клетками. Капилляры, сливаясь между собой, дают начало лимфатическим сосудам.

Лимфатические сосуды отличаются от капилляров появлением снаружи от эпителиального слоя вначале соединительно-тканного, а затем, по мере укрупнения, мышечной оболочки и клапанов, что придает лимфатическим сосудам характерный четкообразный вид. Расположенные рядом друг с другом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют между собой и образуют сплетения с петлями различной формы и размеров. Лимфатические сосуды внутренних органов и мышц обычно сопровождают кровеносные сосуды, соответственно называясь глубокими лимфатическими сосудами. Кнаружи от поверхностных фасций в подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические сосуды, которые проходят рядом с подкожными венами или вблизи от них. Они формируются из лимфатических капилляров кожи и подкожной клетчатки. В подвижных участках тела лимфатические сосуды раздваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя коллатеральные пути, которые при движениях обеспечивают непрерывный ток лимфы в области суставов.

Лимфатические узлы находятся в области сгибательных по­верхностей тела, обычно группами от несколько штук до несколь­ких десятков или по одному. Узлы лежат на пути лимфатических сосудов и прилежат к кровеносным сосудам, чаще к венам, В за­висимости от расположения лимфатических узлов и направления тока, лимфы от органов выделены регионарные группы лимфатических узлов. Эти группы получают название от области, где они находятся, или крупного сосуда, вблизи которого они залегают. Группы лимфатических узлов, располагающиеся на фасции, называются поверхностными, под нею - глубокими.

Выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов нап­равляются к лежащим на пути тока лимфы следующим группам лимфатических узлов или к коллекторным лимфатическим сосудам - протокам, стволам. От правой верхней конечности лимфа собира­ется в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, от органов правой половины груд­ной полости и ее стенок - в правый бронхо-средостенный ствол. Эти три ствола, нередко соединяясь в нижней части шеи, образуют правый лимфатический проток, впадающий в правый венозный угол. От левой верхней конечности и левой половины головы и шеи лимфа оттекает через левые подключичный и яремный стволы. Эти лимфатические стволы впадают в вены, образующие левый ве­нозный угол, или самостоятельно, или в конечный отдел грудного протока. Последний собирает лимфу от нижней половины тела (ни­же диафрагмы) и от органов левой половины грудной полости и образующей ее стенки,

Грудной проток образуется благодаря слиянию правого и ле­вого лимфатических стволов, а также редко встречающегося ки­шечного ствола, в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного -II поясничного позвонков. В начальном отделе грудной проток сращен с правой ножкой диафрагмы, благодаря чему он, следуя за дыхательным движением диафрагмы, сдавливается и раскрывается, что способствует движению лимфы через аортальное отверстие ди­афрагмы. Грудной проток проходит в грудную полость, где распо­лагается на передней поверхности позвоночного столба в заднем, а затем в верхнем средостении. На уровне V-VII грудных позвонков грудной проток отклоняется влево, огибает купол плевры и впадает в левый венозный угол. Общая длина грудного протока равна 30-41см. В устье протока имеется парный клапан, благодаря этому кровь из вен не попадает в проток, 7-9 клапанов расположены по ходу протока. Они сформированы, как и клапаны вен, внутренней оболочкой сосуда. Стенка, грудного протока содержит хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными клетками. Их сокращение способствует продвижению лимфы.

В грудной полости, как и в брюшной, имеются пристеночные лимфатические узлы, расположенные на стенках полости, и внутревностные лежащие вблизи органов. Пристеночные лимфатические узлы (окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные, латеральные перикардиальные, предперикардиальные) принимают лимфу от тканей стенок грудной полости, диафрагмы, плевры, перикарда, молочной железы и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие сосуды этих узлов направляются либо непосредственно через грудной проток, либо проходят через ряд лимфатических узлов. Висцеральные лимфатические узлы принимают лимфу от органов грудной полости. Передние средостенные узлы находятся в верхнем средостении на передней поверхности верхней полой вены и дуги аорты и на сосудах, отходящих от нее, задние - в заднем средостении вблизи пищевода и грудной части аорты. В средосте­нные лимфатические узлы направляются лимфатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы, выносящие сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от легких. Выносящие сосуды этих узлов направляются в грудной проток, правый и левый венозные узлы непосредственно или проходя через другие группы узлов. Лимфатические сосуды легкого следуют к бронхолегочным узлам. Внутриорганные лежат возле долевых бронхов в зоне их разветв­ления на долевые и долевых на сегментарные. Внеорганные корне­вые узлы, расположенные вокруг главных бронхов, вблизи легоч­ных артерий и вен, выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к трахеобронхальным узлам. В части случаев некоторые из этих сосудов впадают непосредственно в грудной проток. Нижние трахеобронхалъные узлы расположены над бифуркацией трахеи, в углах между трахеей и главными бронхами. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов идут в сторону левого венозного угла и грудного протока.

От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфа­тические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, заглоточные, щечные, нижне­челюстные, язычные, подбородочные). Выносящие сосуды этих уз­лов направляются к поверхностным и глубоким лимфатическим уз­лам шеи, в которые так же впадают лимфатические сосуды от органов шеи. В области шеи различают поверхностные узлы, лежа­щие на поверхностной пластинке шейной фасции, и глубокие, рас­положенные под нею. Выносящие сосуды поверхностных узлов следуют к глубоким латеральным шейным узлам. Глубокие шейные лимфатические узлы залегают вблизи органов (предорганные, щи­товидные, паратрахеальные), а также возле внутренней яремной вены (латеральные глубокие шейные узлы). Их выносящие сосуды формируют яремный ствол (правый и левый), впадающий в соответствующий венозный угол.

Лимфа от верхней конечности оттекает по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. В локтевые лимфатические узлы, которые располагаются в локтевой ямке над фасцией (поверхностные) и под фасцией (глубокие), возле сосудистого пучка, впадает часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов конечности, следующих от кисти и предплечья. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к подмышечным узлам, лежащим в подмышечной ямке. Подмышечные лимфатические узлы расположены в жировой клетчатке подмышечной полости вокруг сосудисто-нервного пучка и прилегают к стенкам полости. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, боковой и задней стенок грудной полости и молочной железы. Выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов образуют 2-3 крупных ствола, которые сопровождают подключичную вену (подключичный лимфатический ствол) и впадают в венозный угол или в подключичную вену (справа), а слева - в грудной проток.

Дата добавления: 2015-09-06