ТУБЕРКУЛЕЗ. Болезнь вызывается микобактерией, обнаруженной в 1882 г

Болезнь вызывается микобактерией, обнаруженной в 1882 г. Робертом Кохом. Из всех видов существующих микобактерий, туберкулез у чело­века могут вызвать представители человеческого (Mycobacteria tuberculosis) и бычьего (Mycobacteria bovis) видов. Некоторые авторы в ка­честве исключительно редкой причины упоминают также птичий вид (Mycobacteria aves), другие такую возможность отрицают.

Обычным путем заражения является воздушно-капельный (при кашле, чиханье, разговоре), а источниками становятся больные туберкулезом легких или гортани. С вдыхаемым воздухом микобактерий попадают в легкие, где поглощаются клетками, называемыми альвеолярными макро­фагами. После этого начинается период медленного роста, результатом которого становится образование туберкулезной гранулемы. Микобак­терий могут сохраняться в организме десятки лет, ожидая подходящих условий для реактивации. Таковыми могут стать химиотерапевтическое лечение по поводу онкологических болезней, СПИД, сильный стресс, ис­тощение. Наилучшие условия для размножения микобактерий существу­ют в органах с высоким уровнем снабжения кислородом, к которым в первую очередь относятся легкие (особенно их верхние доли), почки, костный мозг и оболочки спинного и головного мозга. Внелегочное раз­витие туберкулеза (около 15% в структуре заболеваемости) характерно для лиц с ослабленной иммунной системой; среди них четверть имеет историю неудачного или незавершенного лечения туберкулеза в про­шлом. Факторами риска для туберкулеза признаются СПИД, алкоголизм, низкий социально-экономический статус, отсутствие жилья или прожива­ние в условиях скученности, либо в стране с высоким уровнем заболева­емости туберкулезом, наличие болезни, ослабляющей иммунную систе­му, работа в системе здравоохранения. Отсюда понятно, что туберкулез будет типичен главным образом для небогатых стран, неспособных обес­печить своим гражданам достойные условия существования, а также сво­евременные диагностику и лечение. Если к этому прибавить огромное количество людей, находящихся в отвратительных условиях в местах лишения свободы и в армии, то мы получим нынешнюю картину, как нельзя более способствующую высокой заболеваемости туберкулезом⁴,

⁴ В статье: Farmer Р. ТВ superbugs: the coining plague on all your house // Natural History. April 1999, p. 46 - 53, указывается, что главным фактором распространения самого опасного, устойчивого к лекарственной терапии туберкулеза (MDR-TB - multidrug-resistant tuberculosis) в России являются тюрьмы, где он принял настоящие эпидеми­ческие масштабы вследствие скученности и плохого питания заключенных, а также неудовлетворительного уровня медицинских услуг и нехватки (см. след. стр.)

ТУБЕРКУЛЕЗ 393

на которую вряд ли могла бы повлиять и самая эффективная вакцина, если бы таковая существовала.

Первичное инфицирование микобактериями обычно бессимптомно, и подавляющее большинство так никогда и не узнают, что заразились ту­беркулезом. Еще старая советская «Большая медицинская энциклопе­дия» довольно точно и подробно описывала последовательность событий при инфицировании: «У человека имеется относительный естественный иммунитет, о чем свидетельствует течение первичной инфекции у боль­шинства детей. В одних случаях микобактерий, внедряясь в организм, не вызывают никаких микро- и макроскопических изменений в органах и тканях и как бы находятся в состоянии симбиоза с макроорганизмом; ту­беркулиновые реакции при этом остаются отрицательными... Это проис­ходит тогда, когда для размножения микобактерий нет подходящих усло­вий в организме... По такому пути инфекция может протекать только в организме, обладающем очень высокой степенью естественного иммуни­тета. В большинстве же случаев микобактерий при внедрении в орга­низм на первых порах медленно размножаются и, оседая в различных органах и тканях, вызывают только незначительные изменения в наибо­лее чувствительном органе -легких и в соответствующих регионарных лимфатических узлах. Таким путем образуется первичный туберкулез­ный комплекс. Благодаря малой чувствительности организма к туберку­лезному возбудителю и естественным защитным механизмам - фагоци­тозу и инкапсуляции эти изменения обычно далеко не заходят, и образую­щийся в результате инфекции первичный комплекс начинает зажи­вать...»⁵. Конечно, любого родителя в первую очередь интересуют не эти теоретические сведения, а то, насколько легко заразиться туберкулезом

медикаментов, а иногда и целенаправленного самозаражения - просто чтобы жить, получая лечение, в более приемлемых условиях. Заболевшие получают неадекват­ное лечение неполными курсами лекарств - фактически лечение ведется лишь до тех пор, пока есть, чем лечить. Это приводит к появлению устойчивых к лекарствам штаммов возбудителя. Больных устойчивыми к лекарствам формами туберкулеза помещают в отдельные камеры, обрекая на смерть. Освобождающиеся заключенные, а также работающий в тюрьмах персонал приносят инфекцию в свои дома и т. д. ⁵ «Большая медицинская энциклопедия». М., 1963, т. 32, с. 965 - 966. Но если и в самом деле «естественная резистентность при туберкулезе играет большую роль» (Учап-кин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001, с. 88), то с какой стати требуется срочно, в первые же дни жизни, фактически уничто­жать ее, инфицируя новорожденного микобактериями бычьего туберкулеза в вак­цине БЦЖ, вместо того чтобы укреплять эту самую естественную резистентность, которая сможет защитить при реальном заражении микобактериями человеческо­го туберкулеза?

Дата добавления: 2015-10-13