Клиника. Эпидемиология

Эпидемиология

Начинает свой рост с 50 лет – заболеваемость 45-50%.

В возрасте 60 лет – 60-65%.

После 60 лет прогрессирует с геометрической прогрессией.

В 80 лет – 85-90%.

Старше 90 лет – 99,9%.

Но в основном мужчины не доживают до нее – в 58-60 лет умирают.

Этиопатогенез

Тестостерон под действием 5-альфа-редуктазы (вырабатывается в простате только в результате старения) превращается в дегидротестостерон. Все остальное связано с его действием.

- происходит увеличение стромальной массы (увеличение аденомы), что ведет к:

механическому компоненту обструкции мочеиспускательного канала

- через альфа1А адренорецепторы, которые локализуются в:

шейке мочевого пузыря

непосредственно простата

простатический отдел уретры

Под действием на эти рецепторы происходит спазм гладкомышечных Э в основных точках локализации рецепторов, что обусловливает спастический (динамический) компонент обструкции.

Увеличенная в размерах аденома вызывает ишемию сфинктерного аппарата.

Классификация

Клиническая

3 стадии:

1. Компенсации – мочевой пузырь опорожняется полностью

2. Субкомпенсации – МП опорожняется не полностью и появляется остаточная моча.

3. Декомпенсации (парадоксальной ишурии) ishuria paradoksa – пат сост, когда при переполненном МП моча непроизвольно капает по каплям (происходит парез как сфинктера, так и детрузора МП)

Осложнения

2 вида:

1. Неотложные

- острая задержка мочи

- мочепузырное кровотечение (из аденоматозных узлов)

2. Полуплановые

- хроническая задержка мочи

- вторичные камни МП

- воспалительные осложнения: хронический цистит и восходящий цистопиелонефрит

- уретерогидронефроз (как результат сдавления аденомой устьев мочеточников)

- ХПН

Клиника

1 стадия (компенсации)

- На фоне абсолютного здоровья появляются ночные мочеиспускания – никтурия = ноктурия – ночная поллакиурия (больше 1 раза за ночь и то непостоянных)

- Странгурия – затрудненное мочеиспускание, обычно именно при ночных и при первом утреннем.

- Ишурия – задержка мочеиспускания.

- Разбрызгивание струи мочи может быть

- может быть прерывистость струи мочи

- прогрессивно снижается эректильная функция

! – МП опорожняется полностью

2 стадия (субкомпенсации)

Прогрессируют все симптомы 1 стадии. Ноктурия от 3 до 10 раз.! МП опорожняется не полностью и появляется остаточная моча – это фон для присоединения вторичных воспалительных изменений: присоединяется клиника хронического холецистита, появляются боли в низу живота, дизурические расстройства, частые позывы к мочеиспусканию, помимо ночной, еще и дневная поллакиурия. Затем возможно восходящее распространение инфекции – при этом появляются боли в пояснице, может быть лихорадка до фебрильных цифр с потрясающим ознобом и все классические симптомы интоксикации, характерные пиелонефриту: слабость, недомогание, головокружение, повышенная потливость, сниженная работоспособность и др. Очень ярко вырисовываются психоневротические расстройства, т.к. он не высыпается. Очень сильно прогрессирует половая дисфункция.

3 стадия (декомпенсации)

Парадоксальная ишурия. МП переполнен, моча непроизвольно капает по каплям. Клиника тяжелейшей уроинфекции, тяжелейший цистопиелонефрит, тяжелейшей прогрессирующей ПН – серо-землистый цвет кожи, распространенные отеки, на расстоянии 3 метра от мужчины пахнет азотом, это тяжелейшая полиорганная недостаточность, прежде всего СС, дыхательная, неврологические расстройства. Множественные выпоты в плевральную полость, асцит и др.

Наличие больных с третьей стадии – показатель социального уровня в государстве.

Состояние пациентов настолько тяжелое, что данный пациент не может выдержать ни одного анестезиологического пособия. Следовательно, только срочная операция под местной анестезией и только цистостомия.

Дата добавления: 2015-08-21