Респираторный дистресс-синдром взрослых

РДСВ (Adult respiratory distress-syndrome) — тяжелая форма ОДН, характеризующаяся специфическими изменениями в легких: диффузной инфильтрацией, сопровождающейся некардиогенным отеком и альвеолярным коллапсом.

Несмотря на различие этиологических факторов они прямо или косвенно воздействуют на легкие, вызывая повреждение легочных структур. Главным признаком синдрома является гипоксемия, отражающая несостоятельность транспорта кислорода в легких. Этот синдром известен под название «шоковое», «травматическое», «влажное» легкое.

Причины РДСВ –TOP:

· несчастный случай (аспирация воды или кислого желудочного содержимого),

· действие лекарственных средств,

· вдыхание ядовитых газов,

· ингаляции кислорода в высоких концентрациях,

· генерализованные легочные инфекции

· грамотрицательный сепсис,

· панкреатит,

· ТЭЛА, эмболия легочной артерии амниотической жидкостью, жировая эмболия,

· На фоне обширных хирургических вмешательств в раннем п/о периоде.

Часто первичными этиологическими факторами дистресс-синдрома служат травма и травматический шок. «Шоковое» легкое осложняет ожоги и механические повреждения, в том числе перелом костей, травмы головы, ушиб легких, повреждения внутренних органов. Массивная трансфузия консервированной крови без микрофильтров, м.б источником значительного легочного микроэмболизма.

Клиническая картина:

РДСВ развиваетя постепенно, достигая пика в среднем через 24—48 ч от начала повреждения и заканчивается массивным, обычно двусторонним, поражением легочной ткани.

Выделяют 4 стадии РДСВ:

· I стадия — повреждение (до 6 ч после стрессового воздействия). Больной, как правило, не предъявляет жалоб. Обычно при клиническом и рентгенологическом исследовании изменения в легких не выявляются.

· I I стадия — кажущаяся устойчивость (6—12 ч после стрессового воздействия). Наиболее ранний признак РДСВ — одышка, затем тахикардия, снижение SаО2, появление сухих хрипов в легких, жесткое дыхание. На рентгенограмме — усиление сосудистого компонента легочного рисунка, переходящее в интерстициальный отек легких;

· III стадия — дыхательная недостаточность (12—24 ч после стрессового воздействия). Одышка, гиперпноэ, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, тахикардия, цианоз, SaО2 менее 50 мм рт.ст. несмотря на ингаляцию кислорода 60 % концентрации. Появление влажных хрипов в легких свидетельствует о накоплении жидкости в альвеолах. На рентгенограмме — выраженный интерстициальный отек легких.

· IV стадия — терминальная. Характеризуется прогрессированием симптомов, глубокой артериальной гипоксемией, цианозом. Развиваются сердечно-сосудистая недостаточность, шок, полиорганная недостаточность, альве олярный отек легких.

Лечение: Специфического лечения РДСВ не существует. Основными звеньями терапии являются: ликвидация гипоксии и уменьшение отека легких.

Дата добавления: 2015-08-10