Баротравма при ИВЛ

— повреждение легких, вызванное действием повышенного давления в дыхательных путях. Следует указать на два основных механизма, вызывающих баротравму:

1) перераздувание легких;

2) неравномерность вентиляции на фоне измененной структуры легких.

Воздух может попасть в интерстиций, средостение, ткани шеишеи, вызвать разрыв плевры и даже проникать в брюшную полость. Баротравма представляет собой грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Тактика:

мониторинг показателей биомеханики дыхания, тщательная аускультация легких, периодический рентгенологический контроль грудной клетки. В случае возникшего осложнения необходима его ранняя диагностика.отсрочка в диагностике пневмоторакса значительно ухудшает прогноз!

Клинические признаки пневмоторакса могут отсутствовать или быть неспецифичными. Аускультация легких на фоне ИВЛ часто не позволяет выявить измененения. Пальпация воздуха под кожей шеи или верхней половины грудной клетки — патогномоничный симптом баротравмы легких. При подозрении на баротравму необходима срочная рентгенография грудной клетки. Ранний симптом баротравмы — выявление интерстициальной эмфиземы легких, которую следует считать предвестником пневмоторакса.

Пневмоторакс опасен из-за возможности сдавления легких, крупных сосудов и сердца. Поэтому выявленный пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости.

Астматический статус тяжелый приступ удушья, вызванный осложнением хронического течения бронхиальной астмы.

Клиническая картина:

Характеризуется выраженной одышкой, экспираторного характера, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки. Измененный цвет кожных покровов — бледность, гиперемия, цианоз. Кожа может быть сухой и горячей или холодной и влажной, что свидетельствует о тяжести состояния. Вначале цианоз обычно отсутствует, он возникает лишь в поздней стадии заболевания.

Характерно тахипноэ, ЧД обычно более 30 в минуту. Выдох продолжительнее вдоха и усилие, затрачиваемое больным во время выдоха, более значительное, чем при вдохе. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры указывает на то, что «цена» каждого дыхательного цикла очень высока и на его осуществление затрачивается большая работа. При аускультации выслушивается выслушивается «музыкальный» звук, связанный с прохождением воздуха через суженные бронхиолы. Характерны тахикардия, повышение АД, парадоксальный пульс (выраженное снижение систолического АД на вдохе. ЧД более 32 и частота пульса более 120 в минуту, парадоксальный пульс более 20 мм рт. ст. свидетельствуют о тяжелом состоянии пациента и необходимости его срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Интенсивная терапия:

· Оксигенотерапия

· Адреналин: п/к (при массе тела до 60 кг вводят 0,3 мл, от 60 до 80 кг — 0,4 мл, более 80 кг — 0,5 мл официнального раствора. При отсутствии эффекта, подкожную инъекцию адреналина в той же дозе повторяют через 15—30 мин.)

· Эуфиллин: В/в струйно10.0− 2.4% или в течение 20 мин внутривенно капельно из расчета 3—6 мг на 1 кг массы тела.

· Кортикостероиды: Изначально вводим внутривенно нагрузочную дозу (минимальная доза — 30 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона)Нет эффекта−дозу увеличивают.

· Ингаляционная терапия бета2-адреномиметиками.

· ИВЛ при необходимости.

Обструкция дыхательных путей ( нарушение проходимости)

1. Верхних дыхательных путей:

Полости рта, носовых ходов, глотки и гортани в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания инородных тел, травм.

Причины асфиксии при обструкции ВДП –TOP:

• Западение корня языка в гипофаринкс (гортанную часть глотки) в состояниях сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление).

• Отек и спазм голосовой щели при травме, ожоге, кровотечении, анафилаксии, вследствие инфекционных заболеваний (вирусный круп (ларинготрахеобронхит)) ВДП.

• Аспирация инородным телом.

2. Обструкция нижних дыхательных путей:

Трахеи и бронхов.

Причины асфиксии при обструкции НДП –TOP:

• аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок «синдром Мендельсона») и твердых инородных тел,

• анафилактические реакции,(Тотальный ларинго- бронхоспазм).

• обострение хронических легочных заболеваний, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом(при хроническом бронхите и эмфиземе легких).

Дата добавления: 2015-08-10