Бессимптомная дисфункция ЛЖ

Тип	Лечение	Примечания
При остром ИМ	Быстрое восстановление коронарного кровотока с помощью тромболизиса или БКА способствует нормализации функции ЛЖ. При остаточной ишемии показана БКА или КШ еще до назначения ингибиторов АПФ. При сохраняющейся дисфункции ЛЖ ­	Долгосрочный прогноз при ИМ опре­деляется ФВ и выраженностью дила­тации ЛЖ. Когда размеры поврежде­ния миокарда достигают определен­ного предела, возникает прогресси­рующая дилатация ЛЖ, которая явля­ется следствием расширения зоны ин­фаркта и структурной перестройки других участков. Ранний тромболизис и назначение ингибиторов АПФ при­останавливают
	(ФВ < 40%) сразу после достижения клинической и гемодинамической ста­билизации назначают ин­гибиторы АПФ; лечение ингибиторами АПФ про­водят не менее 2 лет	дилатацию, способст­вуют сохранению функции ЛЖ и улучшают исход. В плацебо- контро­лируемом испытании SAVE (N. Engl.J. Med. 1992; 327:669) показано, что ле­чение бессимптомной постинфаркт­ной дисфункции ЛЖ (ФВ < 40%) кап­топрилом снижает летальность, час­тоту возникновения СН и число вы­званных СН случаев госпитализации
Хрониче­ская	При хронической (как яв­ной, так и бессимптом­ной) систолической дис­функции ЛЖ (ФВ < 35%) показана длительная те­рапия ингибиторами АПФ	Ингибиторы АПФ эффективны при хронической бессимптомной дис­функции ЛЖ. В плацебо- контроли­руемом испытании SOLVD (N. Engl. J. Med. 1992; 327:669) показано, что ле­чение бессимптомной дисфункции ЛЖ (ФВ < 35%) эналаприлом снижает летальность и частоту возникновения застойной СН

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая дисфункция ЛЖ

Общие сведения

Диастолическая дисфункция лежит в основе приблизительно 20% всех случаев СН; она проявляется симптомами застойной СН на фоне нормальной или почти нормальной систолической функции, в отсутствие поражения клапанов и констриктивного перикардита

Патогенез

Снижение податливости и нарушение наполнения ЛЖ приводят к повышению диастолического давления в ЛЖ. не соответствую­щему изменению его объема. Пассивное повышение давления в левом предсердии и легочной артерии увеличивает посленагрузку ПЖ и может привести к правожелудочковой недостаточности.

В тяжелых случаях для поддержания сердечной деятельности не­обходимо давление наполнения ЛЖ, при котором в норме возни­кает застой в легких (ДЗЛА > 20 мм рт. ст.); из-за снижения по­датливости ЛЖ нормальное давление наполнения ЛЖ (ДЗЛА = 8—12 мм рт. ст.) ведет к снижению сердечного выброса

Дата добавления: 2015-08-10