Противоглистные средства. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты.

Антигельминтными средствами называют лекарственные вещества, которые применяют для уничтожения гельминтов и освобождения от них организма человека. По основной локализации гельминтов в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы, возбудителями которых могут быть круглые черви (нематоды), плоские черви – ленточные (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Средства, применяемые при кишечных нематодозах

К нематодам (круглым гельминтам) кишечника относят аскариды (Ascaris lumbricoides), острицы (Enterobius vermicularis), анкилостомы (Ancylostoma duodenale), власоглав (Trichocephalus trichiurus), кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis).

Мебендазол (вермокс) - производное бензимидазола. В клетках пищеварительного тракта гельминтов связывается с димерами тубулина, который участвует в образовании микротрубок, и препятствует их полимеризации. В результате нарушается образование микротрубок и происходит разрушение уже образованных микротрубок, вследствие чего нарушается питание гельминтов. Применяют мебендазол при аскаридозе, энтеробиозе (инвазия острицами), анкилостомидозе, трихоцефалезе (инвазия власоглавом), стронгилоидозе. Побочные эффекты редки, иногда в виде диспептических явлений, головной боли, кожных аллергических реакциях, боли в области живота.

Пирантел (комбантрин) стимулирует N-холинорецепторы мышц гельминтов и ингибирует холинэстеразу. Вызывает сначала сокращения, а затем паралич мышц гельминтов. Применяют пирантел при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе. Побочные эффекты проявляются редко и выражены в небольшой степени (снижение аппетита, головная боль, тошнота, диарея).

Пиперазин - агонист ГАМК-рецепторов; вызывает гиперполяризацию мембраны мышц гельминтов, в результате чего развивается их вялый паралич и обездвиживание. Применяют пиперазин при аскаридозе и энтеробиозе. Пиперазин является малотоксичным препаратом и хорошо переносится больными. Побочными действиями могут быть редкие и скоропроходящие реакции (диспепсические расстройства, головная боль).

Левамизол (декарис) стимулирует N-холинорецепторы мышц гельминтов и вызывает их спастический паралич. Эффективен при аскаридозе и анкилостомидозе. В терапевтических дозах практически не вызывает побочных действий.

Средства, применяемые при кишечных цестодозах

К цестодам (ленточным гельминтам) относят бычий (невооруженный) и свиной (вооруженный) цепни (Taenia saginata и Т. solium), широкий лентец (Diphyllobotrium latum), карликовый цепень (Нуте-nolepis nana), эхинококк (Echinococcus granulosis, Е. multilocularis).

Празиквантел (билтрицид) повышает проницаемость мембраны мышечных волокон гельминтов для Са2+. В результате развивается спастический паралич гельминтов. Празиквантел эффективен в отношении цистицерков Т. solium. Применяют празиквантел при тениаринхозе (инвазия бычьим цепнем), тениозе (инвазия свиным цепнем), дифиллоботриозе (инвазия широким лентецом), гименолепидозе (инвазия карликовым депнем).

Кроме того, празиквантел эффективен при трематодозах печени (клонорхоз, описторхоз). Препарат переносится хорошо. Побочные эффекты выражены в небольшой степени (диспептические явления, головная боль, головокружение и др.)

Никлозамид (фенасал) разобщает процессы фосфорилирования и таким образом нарушает образование АТФ. Вызывает обездвиживание гельминтов, после чего гельминты отделяются от слизистой оболочки кишечника. При тениозе в связи с перевариванием сегментов гельминта происходит высвобождение яиц, которые могут проникать во внутренние органы, глаза, мозг, мышцы, что ведет к развитию цистицеркоза. Применяют никлозамид при тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе (менее эффективен, чем празиквантел). При тениозе препарат можно применять только в сочетании с солевыми слабительными для предупреждения возможного цистицеркоза. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Переносится хорошо. Иногда отмечаются диспепсические явления.

Средства, применяемые при кишечных нематодозах.

Гельминтозы	Препараты выбора
Аскаридоз	Пирантел Мебендазол Пиперазин
Энтеробиоз	Левамизол Пирантел
Анкилостомидоз	Мебендазол Левамизол
Трихоцефалез	Мебендазол
Стронгилоидоз	Ивермектин Мебендазол

Для лечения кишечного трематодоза используется празиквантель, кроме того используют перхлорэтилен. Последний эффективен при анкилостомидозе. Из кишечника всасывается в небольшой степени. Применяют совместно с солевым слабительным.

Средства, применяемые для лечения внекишечных гельминтозов.

Из внекишечных нематозов наиболее распространены филяриатозы.

Дитразина цитрат – губительно действует на микрофилярии. Хорошо всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови через 3 часа. Выводится почками в виде метаболитов и частично неизмененный в течении первых 2 суток. Из побочных действий отмечается головная боль, слабость, тошнота, рвота.

Ивермектин – парализует круглые гельминты, открывая хлорные каналы, регулируемые глутаматом. Подавляет жизнедеятельность филярий и стронгилоид. Побочное влияние (лихорадка, сонливость, слабость, головокружение, головная боль, гипотензия) связано как с действием самого препарата, так и с массовой гибель филярий.

Внекишечные трематодозы. Наиболее часто встречаются шистосамозы, при которых поражаются кровеносные сосуды и нарушается функция и структура различных органов: печени, селезенки, кишечника, мочеполового тракта.

Празиквантель – основное средство лечения шистосамоза. Также применяют препарат сурьмы антимонила натрия тартрат. Вводят внутривенно. Препарат токсичен и часто вызывает побочные действия со стороны ССС, стойкая рвота, артриты, анафилактическая реакция. Антимонила натрия тартрат противопоказан при заболевания печени, сердечной недостаточности, беременности.

Хлоксил – назначают внутрь при фасциолезе, описторхозе, клонорхозе. Хлоксил может вызвать головокружение, сонливость, боль в области печени. Аллергические реакции связаны с действием продуктов распада гельминтов.

Дата добавления: 2015-08-10