Читайте также:
|
|
Препарат | Число приемов в сутки | Суточная доза, мг | Побочные эффекты |
Карбамазепин (финлепсин, тегретол) | 2-4 | 600-1600 | Тошнота, сонливость, атаксия, брадикардия, кожные высыпания, гепатит, панкреатит |
Дифенин | 1-3 | 200-500 | Нистагм, сонливость, атаксия, двоение, гепатит |
Вальпроевая кислота (депакин, конвулекс, ацедипрол) | 2-3 | 400-3000 | Тошнота, тремор, сонливость, диспепсия, тромбоцитопения, выпадение волос, волчаночный синдром, отеки, гепатит, увеличение или снижение массы тела |
Фенобарбитал (люминал) | 1-2 | 50-120 | Сонливость, замедленность мышления, депрессия, атаксия |
Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин) | 2-3 | 250-1000 | Тошнота, головная боль, диспепсия, сонливость, кожные высыпания, волчаночный синдром |
Ламотриджин (ламиктал) | 1-3 | 200-600 | Сонливость, головная боль, двоение, кожные высыпания |
[42, с. 245].
Независимо от возраста и пола у всех пациентов могут возникать побочные эффекты от принимаемых препаратов. Все принимаемые противоэпилептические препараты могут приводить к нарушению функции центральной нервной системы, в том числе к нарушению когнитивных способностей. По данным различных авторов, более 60% пациентов указывают на наличие субъективных жалоб на побочные эффекты.
Следует обратить внимание на терапию эпилептического статуса, который требует поддерживающей и специфической терапии.
Эффективность терапии в значительной степени зависит от ее начала и реальна в нейрореанимационных отделениях и блоках интенсивной терапии.
Диазепам - средство первой очереди выбора, вводится внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин у взрослых в дозе 10-20 мг, у детей в дозе 0,2-0,3 мг/кг.
Фенитоин является средством следующей очереди выбора и применяется в том случае, если эпилептический статус не купирован в течение 30 минут. Препарат вводится внутривенно из расчета 15-18 мг на 1 кг массы тела, детям в дозе 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин.
Тиопентал натрия - средство третьей очереди выбора. Препарат вводят в дозе 100-250 мг внутривенно в течение 20 секунд, затем по 50 мг каждые 2-3 минуты до прекращения припадков.
Одновременно с противосудорожной терапией проводятся диагностические исследования по установлению этиологии статуса, и ведется контроль кардио-респираторной функции, антигипоксическая терапия.
Если через 60-90 минут от начала статуса эпилептические припадки не прекращаются, больной переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия и гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией, поддерживаемой в течение 12-24 часов после последнего припадка.
По мере купирования статуса немедленно восстанавливается поддерживающая пероральная противоэпилептическая терапия.
Следует отметить, что статус тонико-клонических припадков дает процент смертности от 3 до 60%. Смерть возникает от нарушения общего гомеостаза, вследствие необратимых расстройств мозговых регуляторных функций [37, с. 285].
Практической целью лечащего врача является достижение оптимального баланса между максимальным терапевтическим эффектом и минимальным токсическим.
Следует помнить, что лечение эпилепсии - это сложный и кропотливый процесс. Очень важно достижение взаимопонимания и доверия между лечащим врачом и пациентом. Назначение препарата, его отмена, подбор дозировок, изменение терапии должны производиться только лечащим врачом. Несоблюдение рекомендаций, самостоятельные манипуляции с препаратами и их дозами снижают эффективность лечения и могут привести к нежелательным последствиям.
В редких случаях, когда припадки не удается предупредить с помощью лекарственных средств, показано нейрохирургическое вмешательство.
Однако вопросы оценки эффективности всех способов лечения требуют подробного изучения и различных исследований. И действительно, знание результатов различных исследований поможет клиницистам сделать оптимальный выбор терапии [32, с. 90].
Но не следует забывать, что оценка экономической целесообразности широкого внедрения тех или иных методов лечения эпилепсии, включая прогнозирование долгосрочных экономических выгод, становится не только все более важным моментом в работе фармацевтических компаний, но и предметом активного взаимодействия региональных органов управления здравоохранением и научно-медицинских учреждений [24, с. 76].
Таблица 1.4
Дата добавления: 2015-08-18; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Принципы лечения эпилепсии | | | Социальные аспекты проблемы эпилепсии |