Социальные аспекты проблемы эпилепсии

Несмотря на положительные результаты фармакотерапии, помощь больным эпилепсией не может считаться оказанной без рассмотрения социального аспекта.

Весьма специфичной является проблема социального функционирования лиц, страдающих эпилепсией. Особенности социальной активности этих больных очень разнообразны.

Согласно существующей традиционной точке зрения, клинические проявления эпилепсии как бы опережают расстройства социальной адаптации больных.

В то время как некоторые пациенты даже на отдаленных этапах заболевания практически не имеют никаких социальных проблем, другие (в силу утрированного понимания социальных норм, повышенных требований к окружающим и другое) испытывают серьезные затруднения, вследствие которых не могут вести полноценную в социальном смысле жизнь [5, с. 126].

Существует даже мнение о том, что социальные аспекты эпилепсии наиболее важны для больных.

Больные эпилепсией требуют не только лечения, они нуждаются в разрешении вопросов воспитания и обучения, выбора профессии и трудоустройства, брака, семьи и другого.

Касаясь вопроса определенных трудностей обучения больных эпилепсией в школе, следует отметить, по данным литературы, до сих пор дискуссионным остается вопрос о том, насколько нарушены познавательные функции детей с эпилепсией, независимо от принимаемых ими препаратов. Пониженная успеваемость в школе может быть обусловлена различными факторами: сочетанные с эпилепсией неврологические нарушения, тяжесть заболевания, лечение антиконвульсантами. Кроме того, снижению успеваемости могут способствовать пониженная оценка способностей ребенка родителями и учителями, социальные и культурные факторы, особенности личности и психического здоровья ребенка.

Дети, страдающие эпилепсией, должны стараться вести обычный образ жизни. При этом следует учитывать, что гиперопека родителей приводит к изоляции детей в обществе и плохой их социальной адаптации. Дети обязательно должны заниматься спортом, так как было установлено, что активная физическая деятельность положительно сказывается на течении эпилепсии. Занятия спортом благотворно влияют на самооценку и снижают уровень изолированности детей от общества. Как и в случае с людьми, не страдающими эпилепсией, самый здоровый вариант - это регулярные физические упражнения (зарядка). Ребенок с эпилепсией должен быть включен во все виды школьных занятий, кроме потенциально опасных видов физкультуры (например, плавание или участие в некоторых соревнованиях). При выборе вида спорта необходимо, помимо личного предпочтения, руководствоваться также и тем, чтобы риск приобретения различных травм был минимальным. Каждый вид спорта заключает в себе определенную опасность, которая должна быть проанализирована совместно врачом и семьей пациента. Оптимальны занятия теннисом, бадминтоном, некоторые игровые виды спорта. Плавание противопоказано ввиду угрозы возникновения приступа в воде.

Однако социальные проблемы являются не просто результатом эпилепсии как хронического заболевания. У молодых людей, страдающих эпилепсией, социальная активность ниже, чем у их сверстников с другими хроническими заболеваниями.

В последние годы повышение эффективности и качества лечения эпилепсии способствовало увеличению процента больных эпилепсией, поступающих в университеты и имеющих равные социальные возможности со здоровыми людьми.

Наряду с медикоментозной терапией вопрос о психотерапевтическом значении труда при эпилепсии впервые поставил А.И. Плотичер. Этот же аспект был оттенен в работе Д.Е. Мелехова, который писал, что правильное трудовое обучение и трудоустройство больного эпилепсией, содействие его адаптации в коллективе и в быту являются лучшим психотерапевтическим стимулом, помогающим больному компенсировать чувство его собственной неполноценности, обусловленное болезнью [19, с. 6].

По окончании школы больные эпилепсией реже, чем здоровые, совершенствуют свою квалификацию, посещая дополнительные курсы. Многие из них нередко заняты неквалифицированным ручным трудом. Молодые взрослые с эпилепсией чаще сталкиваются с проблемами поиска работы или сохранения своей работы, поскольку в ряде случаев нуждаются в дополнительной помощи и обучении, чтобы справиться с предъявляемыми на работе требованиями.

Таким образом, можно сделать вывод, что эпилепсия из медицинской проблемы перерастает в социальную.

Социально-трудовым аспектам больных эпилепсией большое внимание уделено в трудах П.И. Ковалевского, С.Н. Давиденкова, А.И. Болдырева, А.А. Сухова, П.Г. Мецова.

В современном обществе социальный аспект эпилепсии стал звучать все громче и убедительнее [43, с. 97].

Изучение социального аспекта страдающих эпилепсией нуждается в общей характеристике их трудоспособности.

Установлено, что труд при эпилепсии имеет большое терапевтическое значение. Между тем это часто недооценивается врачами, которые идут по линии наименьшего сопротивления, переводя больного с III группы инвалидности на II из-за того, что припадки производят неприятное впечатление на коллег по работе. Нередко наблюдаются и такие случаи, когда больного освидетельствуют по II группе только для того, чтобы избежать возможных мелких конфликтов между ним и коллективом.

Безработица и проблемы трудоустройства больных эпилепсией обусловлены различными факторами, включая неврологические, нейропсихологические и психосоциальные проблемы, особым отношением работодателей, боязнь несчастных случаев, прогулов, неспособности выполнять работу в полной мере.

Предубеждение в отношении эпилепсии является серьезным фактором, лимитирующим трудоустройство больных. Работодатели, узнав о диагнозе, нередко не нанимают на работу больных эпилепсией. Больные эпилепсией при поступлении на работу часто скрывают свой диагноз, чтобы не лишиться возможности адекватного трудоустройства.

Существенно влияет на трудоспособность организация эпилептической помощи. Там, где созданы эпилептологические кабинеты или выделены врачи, занимающиеся больными эпилепсией, эффективность лечения и трудоспособность значительно выше по сравнению с таковыми в диспансерах, где нет такой специализированной помощи.

В последние годы проблеме социального функционирования, качеству жизни лиц с психическими расстройствами уделяется особое внимание.

Качество жизни является одним из обязательных критериев состояния здоровья и включает три основных аспекта:

- Физическое здоровье (ежедневная активность, общее самочувствие, приступы).

- Психическое здоровье (восприятие своего самочувствия, самооценка, беспокойство, депрессия).

- Социальное здоровье (социальная активность и взаимоотношения с семьей и друзьями).

Качество жизни - показатель субъективный, в противоположность собственно социальному функционированию, которое может быть оценено со стороны и поддается квалификации в большей степени. При этом оцениваются такие показатели, как трудовая деятельность, финансовая успешность, социальные и семейные взаимоотношения, межличностные контакты, характер занятий в свободное время, юридические проблемы [23, с. 57].

Вид занятий отражает социальное лицо больного. Кем работает человек, как он справляется с порученными обязанностями, какую пользу приносит обществу своим трудом - все это определяет его социальную значимость. Больные эпилепсией работают в различных областях народного хозяйства, заняты разными видами труда, составляющими свыше 500 профессий. Некоторые из них занимают руководящие должности.

Уровень безработицы среди больных эпилепсией в ряде стран мира варьирует от 15до 50%, а у больных эпилепсией, имеющих сочетанные нервно-психические нарушения, составляет 77-79% [9, с. 42].

Деквалификация нередко влечет за собой психическую травматизацию. Отсутствие трудоустройства по прежней профессии и сознание того, что можешь быть только разнорабочим, действует удручающе: рушатся все трудовые перспективы, исчезают возможности профессионального совершенствования, роста и продвижения по службе. Поэтому главные задачи - это использование профессиональных способностей, переобучение на новые виды труда, приобретение новых профессий. Высококвалифицированного рабочего не следует переводить в разнорабочие на основании лишь диагноза эпилепсии. Запас знаний, профессиональные навыки недостаточно используются. Часть больных, по упомянутым выше причинам, вынуждены стать уборщиками, грузчиками, то есть по существу тоже деквалифицироваться. Кроме медицинской стороны вопроса, это имеет большое экономическое и государственное значение в плане использования имеющихся трудовых резервов. Деквалификация имеет отрицательные последствия и для больных, и для государства.

Больным эпилепсией показаны такие виды деятельности, как автослесарь, браковщик, весовщик, вышивальщица, вязальщица, гравер, десятник, детальщик, закройщик, коробочница, маркировщик, модельщик, марочник, плиточник, часовщик, разметчик, сортировщик, укладчик, цветовод, цветочница и так далее.

Многие больные заняты в таких видах труда, которые требуют интеллектуальной сохранности. Сюда относится работа инженера, бухгалтера, научного сотрудника, врача, педагога, продавца и ряда других профессий. Исследование показало, что у этих больных отсутствуют грубые изменения личности. У большинства из них память и интеллект сохранены.

К нерекомендованным профессиям относятся геологи, заведующие учебной частью, заведующие сберкассой, инспектора государственного надзора, лесники, музыканты, милиционеры, массовики, матросы, парикмахеры, пожарники, проводники, следователи, судьи, участковые уполномоченные, экскурсоводы.

Трудовые рекомендации больным эпилепсией часто носят стандартный характер и ограничиваются общими формулировками о запрещении работать у огня, воды, на высоте и у движущихся механизмов. Однако кем может работать больной эпилепсией? Куда посоветовать пойти учиться юноше или девушке, оканчивающим 9 классов или среднюю школу? Эти практически важные вопросы, связанные с профессиональной ориентацией больных эпилепсией, остаются открытыми.

Многолетние клинические изучения больных, их трудоспособности, а в ряде случаев и условий трудовой деятельности позволили поставить вопрос об изменении существующих в литературе и инструкциях рекомендаций, значительно ограничивающих истинные трудовые возможности больных эпилепсией. В частности, не всегда обоснованы советы относительно однообразных, монотонных трудовых процессов. Практика показывает, что многие больные эпилепсией, наоборот, стремятся к разнообразию и сравнительно частым переключениям от одних форм деятельности к другим в доступном для них ритме. Есть основания полагать, что разнообразные виды труда способствуют тренировке основных нервных процессов и тем самым препятствуют развитию инертности и замедленности, столь часто наблюдаемых при эпилепсии.

На трудоспособность влияют условия работы и быта. Благоприятные условия, деловая обстановка в коллективе, а также труд, полезный для общества, оставляют у больного чувство удовлетворения, радости, уверенности в своих силах и завтрашнем дне, повышают жизненный тонус. Нездоровая атмосфера в коллективе, конфликтные ситуации усугубляют течение заболевания, делая его прогредиентным, а порой и злокачественным, снижают работоспособность.

Социальная адаптация затруднена в связи с конфликтностью больного в семье, неправильным отношением к болезни, наличием чувства ущербности, отсутствием личной ответственности за что-либо, появлением негативизма, отрицанием зависимости от окружающих.

Все больные эпилепсией должны иметь равные возможности по охране здоровья, реабилитации и режиму отдыха, а также социальную поддержку для увеличения возможностей по трудоустройству и социальной адаптации.

Несмотря на тот факт, что «стигматизация» больных эпилепсией является достаточно распространенной точкой зрения, большинство трудоустроенных больных с эпилепсией чувствуют себя равными членами общества. Обобщая представленные данные, следует отметить, что большинству больных эпилепсией не требуется специальная помощь для того, чтобы стать социально активными членами общества. Больные эпилепсией имеют равные с остальными членами общества права на поиск работы, выбор профессии и трудоустройство [5, с. 139].

Рассматривая социально-трудовые аспекты реабилитации больных эпилепсией, мы не можем пройти мимо вопроса о возможности вождения транспортных средств этими больными.

Исторически больным эпилепсией запрещалось управлять транспортными средствами для обеспечения общественной безопасности. Однако, по данным зарубежных исследователей, в настоящее время отмечается некоторая «либерализация» в отношении вождения автомобиля больными эпилепсией, хотя и существует немало противоречий в данной проблеме. Но в Российской Федерации существует приказ № 555 от 29.09.1989 года, согласно которому больным эпилепсией запрещено вождение любых транспортных средств.

Необходимо отметить, что в последние годы появляется все больше работ, в которых указывается на высокий риск суицидов при эпилепсии. Так, частота суицидальных попыток у больных эпилепсией в 4-5 раз выше, чем в общей популяции [19, с. 8].

Таким образом, из приведенных, далеко не полных, данных уже можно понять, что в медицинской общественности современного общества уже четко сформировалась мысль о небходимости перестройки отношения общества к больным эпилепсией и о проведении для этой категории больных не только медикоментозной терапии, но и разработки ряда специальных реформ, направленных на восстановление прав этих больных.

Практическое претворение некоторых сторон социального аспекта: разумное решение вопросов воспитания и обучения, брака и семьи, правильная профессиональная ориентация, рациональное трудоустройство, создание здорового микроклимата в быту и на производстве - все это имеет непосредственное народнохозяйственное значение. Хочется надеяться, что рассеется туман различных предубеждений и ложных взглядов на эпилепсию. Исчезнут окружающие больного страхи и прочие невротические наслоения, обусловленные средовыми влияниями. Больные будут жить, учиться и работать так же, как здоровые люди. Борьба за человека, за его здоровье и высокую социальную значимость - главная цель общества и государства [13, с. 172].

Дата добавления: 2015-08-18