Читайте также:
|
|
Бурное развитие нейрофармакологии, синтез новых высокоэффективных антиконвульсантов, кардинальный пересмотр многих принципов лечения эпилепсии позволило отнести её в настоящее время к курабельным заболеваниям. Между тем сохраняются значительные трудности при лечении эпилепсии, а эффективность терапии не превышает 70-75% во всем мире [1, с. 19].
Целью лечения эпилепсии является полное прекращение припадков без нервно-психических, соматических побочных эффектов, а также обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациента.
Основные принципы лечения эпилепсии остаются неизменными:
- раннее начало;
- индивидуальность;
- непрерывность;
- длительность;
- преемственность.
В стратегии лечения эпилепсии приоритетом является не припадок, не болезнь, а больной, а целью - улучшение качества жизни пациента [9, с. 40].
В связи с этим все большее значение на современном этапе при лечении придается комплексной терапии с использованием новых медикаментозных препаратов, а также нетрадиционных методов воздействия.
Современный подход к проблеме эпилепсии предусматривает решение широкого круга вопросов, основным из которых является достижение максимального терапевтического эффекта.
Вопрос о необходимости терапии решается строго индивидуально: учитываются возраст пациента, форма эпилепсии, неврологический и психический статусы, сопутствующие заболевания, социальные факторы.
В настоящее время существует значительный выбор противоэпилептических лекарственных препаратов, позволяющих осуществлять вышеуказанный принцип индивидуального подхода к лечению больных эпилепсией.
Известны общие принципы подбора противоэпилептических препаратов:
- Монотерапия препаратом первого ряда.
- Препараты первого ряда при парциальных припадках - вальпроаты и карбамазепины. При генерализованных приступах - тонико-клонических, абсансах, миоклонических препаратами первого ряда являются вальпроаты. При недостаточной эффективности применяют ламотриджин.
- После последовательных попыток применения нескольких препаратов в режиме монотерапии при ее неэффективности возможна политерапия. В этих случаях при продолжении припадков на фоне монотерапии целесообразно присоединение второго препарата.
- Необходимо принимать во внимание возможное неблагоприятное взаимодействие препаратов.
- Отмена препарата - постепенная, с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза.
- Учет интересов больного (баланс эффективности, побочных эффектов, стоимости препаратов).
Так как эпилепсия - заболевание, требующее длительной, многолетней (не менее двух лет после прекращения припадков) терапии, то противосудорожный препарат должен отвечать целому ряду требований:
- Быть эффективным для разных типов припадков.
- Не иметь побочных эффектов, тератогенного и мутагенного действия.
- Не взаимодействовать с другими препаратами.
- Иметь линейную фармакокинетику, что не требует постоянного определения концентрации в сыворотке.
- Иметь удобную форму и удобный режим приема, что снижает психологическую зависимость пациента от лекарства.
При подборе препаратов, в первую очередь, учитывают тип приступов [30, с. 19].
Так, при парциальных припадках с или без вторичной генерализации препаратами выбора являются вальпроаты и карбамазепины.
При генерализованных тонико-клонических припадках препаратами выбора также являются вальпроаты и карбамазепины. Также при генерализованных приступах эффективен ламотриджин.
Таблица 1.3
Дата добавления: 2015-08-18; просмотров: 89 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Диагностика эпилепсии | | | Основных противоэпилептических средств |