JПоганий сон

JАтаксія

JПарастезії

JГіпорефлексія

JПоява рефлексів Бабінського

JРозвиток клонічних судом

JКома

Клініка вітамін В₁₂-ДА

АНЕМІЧНИЙ СИНДРОМ

LСлабкість, в’ялість

LВтрата апетиту

LБлідість шкіри і слизових оболонок з іктеричним відтінком

LВтомлюваність

LСистолічний шум

LБіль голови

КЛІНІКА ВІТАМІН В₁₂-ДА

FСубфебрилітет та асептична лихоманка

FЗгладженість та атрофія сосочків язика (глосіт Гентера, “лакований” язик у 25% хворих)

FАтрофічний стоматит

FВідставання у фізичному розвитку

FДиспепсичні розлади (нудота, блювання, розлади випорожнень)

FГепатоспленомегалія у 30% хворих

FГеморагічний синдром при тяжкій формі анемії (дрібноточковий висип на шкірі і слизових оболонках, кровотечі з ясен та носа)

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ВІТАМІН В₁₂-ДА

> гемограма+тромбоцити+ретикулоцити

MМакроцитарна гіперхромна анемія

MМегалоцити

MАнізо-пойкілоцитоз еритроцитів

MПатологічні включення еритроцитів (тільця Жюллі, кільця Кебота)

MЛейкопенія

MНормобласти

MГіперсегментація ядер нейтрофілів

MТромбоцитопенія

M↑ Ht

> Цитометрія

MМакроформи еритроцитів, нейтрофілів, тромбоцитів

MСередній вміст Hb в одному еритроциті ↑

> Біохімія крові

M↑ загального білірубіну (↑ непряма фракція), СЗ, ЛДГ,

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ВІТАМІН В₁₂-ДА

МІЄЛОГРАМА:

@ Гіперклітинність, гіперплазія еритроїдного ростка

@ ↓ зрілих еритроїдних клітин

@Мегалобласти

@Ядерно-цитоплазматичний асинхронізм

@Зміна лейкоеритроцитарного співвідношення

@Відносне ↓ нейтрофілів

@Забарвлення мегалобластів алізаріном червоним в червоний колір

Визначення рівня В₁₂ в сироватці і еритроцитах – знижений:

Загальний аналіз сечі – слабка реакція на уробілін

Аналіз сечі на вміст метилмолонової кислоти (↑ екскреції) і форміноглутамінової кислоти (↓екскреції)

ФЕГДС, RRS, колоноскопія

УЗД ОЧП

Визначення антитіл в сироватці крові до парієтальних клітин і ВФ Кастла - (+)

ВАРІАНТИ ПЕРЕБІГУ ВІТАМІН В₁₂-ДА

? Діти раннього віку – при недостатності транс кобаламіну (автосомно-рецесивний тип успадкування) і спадковому порушенню секреції ВФ Кастла (ювенільна перніціозна анемія, рецисивний тип) захворювання розвивається швидко до 2-х років, перебіг хронічний, неврологічна симптоматика

?Діти старшого віку – клініка вітамін В₁₂-ДА + ендокринні порушення

?Вроджене порушення всмоктування вітамін В₁₂ – синдром Іммерслунд – Гресбека (відсутність В₁₂ звязуючих компонентів)

ПРОГРАМА ЛІКУВАННЯ ВІТАМІН В₁₂-ДА

Дата добавления: 2015-08-18