Незбалансоване харчування)

•Відсутність або зниження депо вітаміну

•Порушення виробітку внутрішнього фактору Кастла (ВФ) в результаті патології шлунку, або утворення анти-ВФ – антитіл і антитіл до парієтальних клітин дна шлунку

•Порушення всмоктування вітаміну в тонкому кишечнику

•Глистні інвазії (плоскі гельмінти)

•Функціональні/органічні захворювання ШКТ

•Застосування медикаментів (цитостатики, протисудомні, бісептол та ін.)

Сприяючі фактори:

•Грудне вигодовування матерями-вегетаріанками або хворими на вітамін В₁₂-ДА

•Група крові – А (ІІ)

•Спадковість

•Північноєвропейські раси

•Захворювання (вітіліго, мікседема, тіреоїдит Хашімото, гіпертиреоз, хвороба Адісона, гіпогамаглобулінемія, карцинома шлунку)

Часотота серед дефіцитних анемій – 5,3-6,2%.

При спадкових формах пік захворюваності – ранній і дошкільний вік (1-4 роки)

При набутих формах – пре/пубертатний періоди

У підлітків – частота хлопчики/дівчатка = 1/1,6

Патогенез вітамін В₁₂-ДА

Вітамін В₁₂-ДА (кобаламін) синтезується мікроорганізмами кишечника, приймає участь у синтезі ДНК і жирних кислот

*При дефіциті вітаміну В₁₂:

ü порушується синтез жирних кислот в результаті чого накопичується токсична для нервової системи метилмолонова кислота і в клініці домінує неврологічна синптоматики

üПорушується синтез ДНК, мегалобластне кровотворення

üЗагибель гігантських метамієлоцитів

üНеефективний еритропоез

Класифікація вітамін В₁₂-ДА

ТИПИ:

qСпадкові:

• порушення секреції ВФ Кастла

•порушення структури ВФ Кастла

_• порушення всмоктування вітаміну В₁₂

•відсутність / зниження кількості білка транскобаламіна (транспортна форма вітаміну В₁₂)

НАБУТІ:

• прихована

•маніфестна форми

• анемічна

Форми набутої вітамін В₁₂-ДА

Прихована:

ü ↓ рівень вітаміну В₁₂ в сироватці крові (140-80 пг/мл)

ü показники гемограми, екскреція із сечею метилмолонової кислоти, рівень В12 в еритроцитах – в нормі

МАНІФЕСТНА:

ü ↓ рівень вітаміну В₁₂ в сироватці крові (< 80 пг/мл) і еритроцитах (< 250 пг/мл)

üМегалобласти в периферичній крові

üЕкскреція із сечею метилмолонової кислоти

АНЕМІЧНА (ПЕРИФЕРИЧНА КРОВ):

üАнемія різного ступеня

üМегалоцитоз

üГіперсегментація нейтрофілів (індекс гіперсегментації < 30%)

üПомірна нейтропенія, тромбоцитопенія

üМакроформи клітин

üПатологічні включення еритроцитів (тільця Жюллі, кільця Кебота, базофільна пунктація)

üКлінічні симптоми

КЛІНІКА ВІТАМІН В₁₂-ДА

НЕВРОЛОГІЧНИЙ СИНДРОМ:

J Дратівливість

JАнорексія

JНеспокій

Дата добавления: 2015-08-18