Регенераторные –обычно это острые постгеморрагическиеанемии.

Гиперрегенераторные – все гемолитические анемии, т.к. под влиянием продуктов гемолиза и ЭПО неповрежденный костный мозг усиленно функционирует, и нет дефицита веществ, необходимых для построения клеток. Продукция эритропоэтинов в почках повышена при всех анемиях в ответ на гипоксию, однако при гипо- и апластических анемиях поврежден костный мозг, а в других случаях имеется дефицит железа или витаминов, или нарушена их утилизация костным мозгом.

Критериями функциональной (регенераторной) активности костного мозга служат: количество ретикулоцитов в крови и появление более молодых клеток, состояние других ростков крови (лейкоцитарного, тромбоцитарного). В особых случаях оценивают лейкоцитрно-эритроцитарный (Л/Э) индекс костного мозга (норма – 4/1).

При повышении регенераторной активности костного мозга в крови увеличивается количество ретикулоцитов (от умеренного при острой кровопотере, до значительного при гемолитических анемиях), в мазке крови много полихроматофильных эритроцитов, характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В костном мозге Л/Э индекс = 2/1 – 1/1.

При гипорегенераторных анемиях число ретикулоцитов остается нормальным или снижено, полихроматофилии нет, нормоцитов в крови нет, лейкоцитоза нет. При апластических анемиях ретикулоцитов нет, а главное – мало всех клеток крови, продуцируемых костным мозгом – эритроцитов, лейкоцитов (гранулоцитов) и тромбоцитов, что называется панцитопенией. В костном мозге опустошение – панмиелофтиз, кроветворная ткань замещается жиром.

В последнее время для оценки адекватности регенераторной активности костного мозга считают или нормализованное число ретикулоцитов или индекс ретикулоцитов (ИР). Если ИР меньше 2%, то продукция эритроцитов в костном мозге не адекватна степени анемии, и ее считают гипорегенераторной, даже если при этом число ретикулоцитов в крови повышено.

[ИР= число ретикулоцитов (%) ´Ht больного (%): удвоенный нормальный Ht (%)].

При всех анемиях, исключая только острую кровопотерю, происходит не только уменьшение числа эритроцитов, но и изменение их размеров и формы. Если в крови обнаруживаются эритроциты разных размеров (от микро- до макроцитов иногда с тенденцией в ту или другую сторону), то это явление называется анизоцитозом. Если в крови встречаются эритроциты различной неправильной формы – это называется пойкилоцитозом. Пойкилоциты могут иметь специфический вид для некоторых наследственных гемолитических анемий (см. ниже).

Дата добавления: 2015-08-18