Нейропсихология произвольных движений и действий (апраксии).

Апраксии –пораж корковых отделов двигат анализатора - наруш произвол двиг действий совершаемых с предметами при отсутствии элементарных двигат расстройств (пораж эфферентной части).

Выделяют 4 формы:

1. кинестетическая – нарушение проприоцептивной афферентации двигательного акта. Чк не имеет представ о полож мышц и сухожил – соверш неловкие грубые движ, наруш письмо и указат движ, не может воспроизвести позу рук. Возможна компенсация при зрит контроле. Пробы: позы рук с закр глазами. Пораж 1,2, 40 поля. Если лев. полуш - 2х сторон поражение, справа - только левая сторона.

2. пространственная апраксия – наруш зрит пространст ориент движ. При пораж височно-теменно-затылоч обл полей 19, 39. пробы: составить фигуры из кубиков, одноручная проба рука-подбородок, двуручная рука-рука.

3.кинетическая апраксия – нарушение последовательно-временной организации двигательных актов при поражение премоторной области коры: 6 и 8 поля. Персеверации – насильственные повторения движений, зацикливание на одном; невозможность переключения с одной операции на другую. Пробы: предметные действия (зажечь спичку, застегнуть пуговицу), нарисовать рисунок (дом, куб, дерево); кулак, ребро, ладонь, реципроктная организации (кулак-ладонь), ассиметрическое постукивание (раз-два, раз) проба Папа: «плплплпл»

4. Регуляторная – нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При поражении конвенциальной темен коры моторной области. Возникают эко-праксии (при положении напротив просит поднять праву руку в ответ на поднятую правую, а он поднимает левую). Системные персеверации – при просьбе нарисовать треугольник после письма он рисует его с дрожащими линиями. Трудности смены программ движений и действий, нарушение речевой регуляции двигательных актов. Пробы: конфликтные условия реакции (в ответ на поднятый кулак – большой палец, а он кулак)

11.Галлюцинации: отличие от представлений, виды.

Галлюцинации от лат видение – ложное мнимое восприятие без соответствующего внешнего раздражителя.

Иллюзия – присутст внеш раздражитель, не болезнь, в то время как галлюц – патология.

Отличия представлений от галлюц:

1. галлюциозный образ проецируется во вне, локализуется в пространстве и времени.

2. образ галлюцинаций воспринимается как реальный предмет.

3. они возникают непроизвольно, больной не может их вызвать и не может от них избавиться, возникают помимо желаний и воли.

4. отсутствие критичности больного невозможно убедить, что галлюцинаторного образа не существует.

Виды классифицируются по модальности (сенсор анализатор):

1. истинные.

а) зрительные: Элементарные (вспышки света) и сложные (предметное восприятие) (нормопсические –нормал по рру предм, микропсические – маленькие, макропсические – большие, кинематографические – в движении, панорамические – не движ.).

б) слуховые. Элементар –отдел звуки, Слож – части слов, слова, речь, голоса);

в) обонятельные (различные запахи чаще неприятные);

г) вкусовые (чаще неприят);

д) осязательные (неприятные ощущения, ползание по телу при отсутствии предметности того, что вызывает ощущение);

е) сенестопатии (тягостные непереносимые мучительные ощущения в различных частях тела);

ж) гаптические — это ощущения резкого прикосновения, схватывания, укуса;

з) энтероцептивные/висцеральные — ощущения предметов, которые перемещаются внутри организма;

и) эндоскопические — видение органов собственного тела;

к) генетальное - чувство непристойных циничных действий, происходящих на половых органах больного;

л) моторные - ощущение движение языка, сокращение мускулов;

м) вестибулярные - мнимое восприятие неуравновешенности (падения, полеты).

2. псведногаллюцинации. Отличие от истинных: а) неопределенная проекция или внутренняя проекция образов б) отсутствие ощущения объективной реальности, неопределенные формы, цвет и запах; в) больные отличают их от реальности. Виды: такие же, как у истинных, но чаще всего слуховые.

По мере усугубления болезни – истинные галлюц сменяются псевдо.

Галлюц чаще в момент засыпания и пробуждения. Теория интенсификации представлений (Попов) – возможн-ть перехода образа в представл или восоминан путем их усиления в галлюцинации. Галлюциноз – непрерывное галлюцинирование.

Дата добавления: 2015-08-13