Базовые знания, навыки, необходимые для изучения темы.

(междисциплинарная интеграция)

Дисциплины	Знать	Уметь
Предыдущие дисциплины: анатомия, топографическая анатомия, физиология, патологическая физиология, биохимия, пропедевтика внутренних болезней, рентгенология.	Анатомию и физиологию органов грудной и брюшной полости.	Знать топографическую анатомию органов грудной и брюшной полости, патанатомические и физиологические процесы при их патологии.
Следующие дисциплины: хирургия, терапия, эндокринология, анестезиология, клиническая фармакология.	Эпидемиологию, классификацию, клинические признаки, методы диагностики заболеваний, протекающих с синдромом ложного острого живота, тактику лечения и прогноз.	Применять полученные базовые знания для дальнейшего изучения проблем заболеваний, выбора оптимальных способов лечения и адекватных методов обезболивания.
Внутрипредметная интеграция.	Удельный вес сидрома ложного острого живота среди хирургических заболеваний. Результаты и последствия их лечения, методы профилактики.	Оценивать эффективность результатов лечения, использовать методы профилактики.

План и организационная структура занятия

№ п/п	Основные этапы занятия, их функция и содержание	Учебные цели в уровнях усвоения	Методы контроля и обучения	Материалы методического обеспечения	Время
І.Подготовительный этап
1.	Организация занятия				1-3 мин.
2.	Определение учебных целей и мотиваций.
3.	Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений: - определение понятия синдрома ложного острого живота; - его основные этиопатогенетические факторы; - классификация заболеваний; - основные клинические признаки данной патологии; - диагностика и дифференциальная диагностика; - показания к выбору метода лечения.	ІІ     ІІ     ІІ   ІІІ     ІІІ     ІІІ	Индивидуальный устный опрос, решение типовых задач, тестовый контроль II уровня сложности.	Вопросы, тесты II уровня сложности, задачи III уровня сложности, таблицы, рисунки, слайды.	20%
ІІ.Основной этап
4.	Формирование профессиональных умений и навыков: - овладеть методикой обследования больных с синдромом ложного острого живота; - провести курацию больного с синдромом ложного острого живота; - определить требуемый объём дополнительных методов обследования при данной патологии; - определить лечебную тактику и выбрать способы лечения больных с данной патологией.	ІІІ   ІІІ     ІІІ   ІІІ	Практический тренинг, профессиональный тренинг в решении нетиповых ситуационных задач.	Нетиповые задачи в форме тестовых ситуационных задач, историй болезни.	70%
ІІІ.Заключительный этап
5.	Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков студентов, разбор типичных ошибок.	ІІІ	Индивидуальный контроль практических навыков. Решение нетиповых ситуационных задач.	Ситуационные задачи III уровня сложности	10%
6.	Подведение итогов практического занятия.				2-3 минуты.
7.	Домашнее задание			Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой.	1-3 минуты.

4.1. Перечень практических навыков по теме и степень их усвоения студентами:

№ п\п	Название обязательных навыков по теме	Степень усвоения
Ознакомился	Освоил	Овладел
1.	Собирать жалобы и анамнез у больных с синдромом ложного острого живота.		+
2.	Проводить осмотр больных.			+
3.	Проводить дифференциальную диагностику при сидроме ложного острого живота.		+
4.	Определять лечебную тактику при заболеваниях, протекающих с синромом ложного острого живота.		+

4.2. Методическое обеспечение занятия.

1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия: вопросы, тестовые задания II уровня сложности, задачи III уровня сложности.

2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия: ориентировочные карты для формирования практических умений и навыков, учебные задачи III уровня сложности, тесты III уровня сложности.

3. Материалы контроля для заключительного этапа: задания, тестовые задание III уровня сложности, тесты и ситуационные задачи III уровня сложности.

4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов: ориентировочные карты для организации самостоятельной работы студентов с учебной литературой.

4.3. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой.

Основные задания	Указания	Ответы
Выучить: 1) этиологию	Назвать основные этиологические факторы развития ложного острого живота.
2) патогенез	Определить патогенетические процессы развития ложного острого живота.
3) классификацию	Составить классификацию заболеваний, которые могут вызывать развитие ложного острого живота.
4) клинику	Назвать основные клинические симптомы при ложном остром животе.
5) диагностику	Определить перечень основных методов исследований, которые необходимы для диагностики ложного острого живота.
6) дифференциальную диагностику	Заполнить таблицу дифференциальной диагностики заболеваний, приводящих к развитию ложного острого живота.
7) лечебную тактику	Составить схему лечения больных с ложным острым животом.

4.4. Инструктивные материалы для овладения указанными профессиональными умениями и навыками.

Задания	Указания	Примечания
Овладеть методикой обследования больных.	Выполнить в приведенной последовательности 1) жалобы; 2) сбор анамнеза; 3) общий осмотр; 4) физикальное обследование по органам и системам.	- цвет кожи; - признаки воспаления; - наличие типичных симптомов.
Научиться правильно оценивать и интерпретиро-вать результаты инструменталь-ных методов исследований.	1) УЗИ; 2) рентгенологические исследования; 3) Клинические и биохимические лабораторные методы исследования.	- исключить хирургическую патологию, требующую экстренного хирургического лечения.
Определить лечебную тактику.	Консервативня терапия Применяется при острой не хирургической патологии. Оперативные вмешательства Применяются при острой хирургической патологии.	- состоит в лечении основного заболевания.     - ургентные операции показаны при острой хирургической патологии.

5. Методика организации учебного процесса на практическом / семинарском занятии.

5.1. Подготовительный этап. Подчеркнуть (раскрыть) значение темы занятия для дальнейшего изучения дисциплины и профессиональной деятельности врача с целью формирования мотивации для целенаправленной учебной деятельности. Ознакомить студентов с конкретными целями и планом занятия.

Провести стандартизированный контроль начального уровня подготовки студентов.

5.2.Основной этап – должен быть структурированным и предусматривать проведение со студентами учебной деятельности в зависимости от видов учебных занятий (практических / семинарских); обеспечивать учебную деятельность студента с объектами или моделями, которые их заменяют с целью формирования новых знаний, умений, практических навыков, согласно конкретных целей занятия.

Важным для усвоения новых знаний и умений на этом этапе является решение ситуационных задач, изображения графиков, рисунков, схем. Желательно, чтобы задания для студентов на этом этапе были точными и структурированными, выполнялись письменно и проверялись преподавателем во время занятия, обсуждались результаты.

5.3.Заключительный этап. Оценивается текущая деятельность каждого студента в течение занятия, стандартизированный конечный контроль, проводится анализ успеваемости студентов, объявляется оценка деятельности каждого студента и выставляется в журнал учёта посещений и успеваемости студентов. Староста группы одновременно заносит оценки в ведомость учёта успеваемости и посещаемости занятий студентами, преподаватель заверяет их своей подписью.

Целесообразно кратко информировать студентов о теме следующего занятия и методических приёмах по подготовке к нему.

6. Заданния для самостоятельной работы при подготовке к занятию:

6.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Синдром ложного острого живота.

6.2.Теоретические вопросы к занятию:

1. Топографическая анатомия органов грудной и брюшной полости.

2. Назвать основные клинические проявления синдрома ложного острого живота.

3. Назвать существующие методы диагностики синдрома ложного острого живота.

6.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Сбор анамнеза у больного.
2. Проведение осмотра и физикального обследования.
3. Составление плана обследования больных.
4. Проведение УЗИ.
5. Проведение рентгенологического исследования.
6. Оценка данные лабораторных исследований.
7. Проведение дифференциальной диагностики.
8. Определение тактики лечения.
9. Определение показаний к операции.
10. Выполнение в/м и в/в введения лекарственных препаратов.
11. Оформить историю болезни.
12. Оформление больничного листа.
13. Выписка рецептов.
14. Оформление выписки из истории болезни.
15. Предоставление правильных рекомендаций после проведенного лечения.
16. Осуществление прогноза по результатам лечения.
17. Трактовка результатов лабораторных и инструментальных исследований.
18. Выполнение правил деонтологии в отношениях с больным, его родственниками, с медицинским персоналом.

6.5. Синдром ложного острого живота

Синдром ложного острого живота (Псевдоабдоминальний синдром, ложный "острый живот") представляет собой комплекс симптомов и патологических состояний, имитирующих острые хирургические заболевания брюшной полости, но в отличие от подобных заболеваний не требует экстренного оперативного вмешательства.

Причиной абдоминальной боли, внезапно появившейся в животе может быть одна из следующих нозологических групп заболеваний:

1. Заболевания, требующие оперативного или консервативного лечения и наблюдения в условиях специализированного стационара в связи с опасностью развития тяжёлых абдоминальных осложнений, в том числе и патология гениталий.

2. Острые и хронические гастроэнтерологические заболевания, требующие консервативного лечения в условиях специализированного стационара, после исключения острой хирургической патологии.

3. Экстраабдоминальная патология с псевдоабдоминальным синдромом, который включает как заболевания отдельных органов с иррадиирующей болью в область живота, так и системные заболевания, которые проявляются также и абдоминальным синдромом.

Каждая из представленных групп включает значительное число нозологических единиц, далеко не полный перечень которых представлен в табл. 1.

Хирургическая патология	Гастроэнтерологическая патология	Экстраабдоминальная патология
Острый аппендицит Острый холецистит Кишечная непроходимость Острый панкреатит Перфоративная язва Ущемлённая грыжа Тромбоз мезентериальных сосудов Перитонит любой этиологии Острый мезаденит Разрыв овариальной кисты Внематочная беременность Воспалительные заболевания гениталий Опухоли брюшной полости Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Гепатиты различной этиологии и цирроз печени Гастриты Энтериты и колиты Дискинезии кишечника и желчевыводящих путей Болезнь Крона Кишечные инфекции и токсикоинфекции Хронический панкреатит Атония желудка и хронические нарушения дуоденальной проходимости	Ограниченные: Инфаркт миокарда Пневмония Базальный плеврит Острый перикардит Опоясывающий лишай Острый пиелонефрит Заболевания позвоночника и тазобедренных суставов   Системные: Диабетический кетоацидоз Тиреотоксический кризис Адисоничний кризис Острая и вторичная порфирия Спинная сухотка Отравление свинцом или таллием Системные васкулиты Болезнь Вебера-Крисчена Периодическая болезнь Уремия Лейкозы

Клинически синдром ложного острого живота проявляется локализованными или разлитыми болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры тела, снижением АД, уменьшением содержания в крови гемоглобина, симптомами желудочной и кишечной диспепсии в различных сочетаниях и разной выраженности. В формировании болевого синдрома определённую роль играют общность иннервации грудной клетки и её органов и органов брюшной полости, раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, застойные явления в органах брюшной полости, спазм, растяжение, смещение внутренних органов. Для синдрома ложного острого живота характерна одновременная локализация боли как в брюшной полости, так и в различных отделах грудной клетки, поясничной области, промежности и т.д.

Следует учесть, что в ряде случаев причина абдоминальной боли остаётся неустановленной даже после обследования в специализированном стационаре с использованием возможностей лабораторной и инструментальной диагностики. Так, по данным Я. Григорьева и А. Яковенко (1997), у 41,3% больных, поступивших в отделения неотложной помощи крупного медицинского центра, окончательный диагноз не был установлен.

Синдром ложного острого живота при патологии лёгких, плевры и сердечно-сосудистой системы наблюдается нередко.

В основе причин синдрома ложного острого живота при патологии органов грудной клетки лежит общность иннервации грудной клетки и брюшной полости симпатическими, блуждающими и диафрагмальными нервами, в результате чего зоны сегментарной иннервации сердца, лёгких и диафрагмы, с одной стороны, и верхних отделов желудочно-кишечного тракта - с другой, могут совпадать. Кроме этого, спинальные нервы (D10-L1), иннервирующие париетальную брюшину, проходят сначала в грудной стенке, а затем распространяются по передней брюшной стенке, а межреберные нервы, связанные с симпатическими нервами, иннервируют органы брюшной полости.

Заболевания легких и плевры часто сопровождаются абдоминальной симптоматикой, особенно у детей. При нижнедолевой пневмонии или базальном плеврите может возникать боль в брюшной стенке, метеоризм, пальпаторно в этих случаях нередко определяется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Описаны случаи, когда таких больных не только направляли в хирургические отделения, но и оперировали в связи с предполагаемой острой хирургической патологией.

В этих случаях необходимо отметить ряд характерных признаков дыхательной патологии:

- признаки нарушения функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры) при отсутствии на начальных этапах развития аускультативных признаков патологии и перкуторных проявлений;

- быстрое повышение до фебрильных цифр температуры тела, причём температура в подмышечной впадине не отличается от ректальной, а пульс соответствует температуре (т.е. отсутствует симптом «токсических ножниц»);

- поверхностная пальпация живота более болезненна, чем глубокая, с уменьшением выраженности напряжения мышц передней брюшной стенки по мере углубления в брюшную полость, что связано с наличием гиперестезии кожи, а не собственно висцеральной или соматической абдоминальной боли;

- зона гиперестезии при плевропульмональной патологии занимает большую площадь нижней части груди и половины живота, в отличие от хирургической патологии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы могут симулировать «острый живот», особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Особенно частые ошибки наблюдаются при так называемой абдоминальной форме инфаркта миокарда (чаще в области задней стенки левого желудочка). Помогают дифференциальной диагностике признаки тяжёлых нарушений сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, до коллаптоидного состояния, одышка, цианоз, при этом болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, как и при плевропульмональных заболеваниях, более выражены при поверхностной, а не при глубокой пальпации. Электрокардиографические изменения в начальных стадиях заболевания могут отсутствовать. Следует помнить и о другой ситуации: иррадиация боли в область сердца при остром холецистите (холецистокардиальний синдром С. П. Боткина).

Дата добавления: 2015-08-05