Синдром ложного острого живота при эндокринных и метаболических нарушениях

Для тиреотоксического криза характерны: повышение температуры тела до фебрильных цифр, гиперемия и цианоз кожных покровов, особенно щёк, шеи и конечностей, выраженная тахикардия, повышение пульсового давления, тахипноэ, появление или нарастание психических расстройств. Очень часто возникает боль в животе, сопровождающаяся рвотой, диареей. Нередко тиреотоксический криз сопровождается желтухой, что является признаком нарастающей печёночной недостаточности. Типичными признаками тиреотоксического криза являются: наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы, повышение содержания в плазме крови связанного с белком йода, эффективность применения β-блокаторов.

При гипотиреоидной коме возможно развитие кишечной и желчно-пузырной формы с болевым синдромом соответствующего характера. Типичными признаками являются: наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы, понижение содержания в плазме крови связанного с белком йода, низкое АД, брадикардия, гипотермия, замедление дыхания, олигоанурия.

Синдром ложного острого живота при сахарном диабете также может сопровождаться достаточно убедительной картиной острого аппендицита, кишечной непроходимости и других хирургических заболеваний. Картина ложного «острого живота» у таких пациентов развивается на фоне декомпенсации диабета, чаще при развитии кетоацидотичкой комы. В этих случаях диагностике помогает наличие сильной жажды, запаха ацетона изо рта, сухость во рту, истощение, сухость кожи, глубокое учащенное дыхание (Куссмауля), падение артериального давления, полиурия, которые в своём развитии опережают появление боли в животе.

Желудочно-кишечная форма кетоацидоза: без желудочной диспепсии практически не обходится ни один случай диабетического кетоацидоза. Повторная рвота усугубляет нарушения водно-электролитного баланса. У некоторых больных в стадии прекомы появляется интенсивная боль в животе, как правило, без чёткой локализации, нарастающая, с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины (диабетический острый живот). При этом наблюдается диспепсический синдром различной степени выраженности: от нечастой рвоты слизью и желчью до неукратимой рвоты большим колличеством жидкости кофейного цвета, что воспринимается как желудочное кровотечение. Симптоматика «острого живота» и нейтрофильный лейкоцитоз, который наблюдается во время осмотра, отчетливые признаки интоксикации заставляют думать об острой хирургической патологии: остром аппендиците, холецистите, прободной язве желудка, паралитической кишечной непроходимости, тромбозе мезентериальных сосудов и т.д. С подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости больных иногда оперируют и ухудшают их состояние. Правильно назначенное лечение кетоацидоза за 4-5 часов устраняет «диабетический живот».

Синдром ложного острого живота наблюдается также при тетании, обусловленной дефицитом кальция и связанной с ней атонией кишечника (характерный симптом Хвостека - сокращение мимических мышц при ударе неврологическим молоточком в проекции ствола лицевого нерва, удлинение интервала QT на ЭКГ), при узелковом периартериите, капилляротоксикозе, для которых характерны геморрагические высыпания на коже, высокая артериальная гипертензия, артралгии, примесь крови в кале и рвотных массах.

Порфирия (острая интермиттирующая) сопровождается коликами в животе, парезом мышц, тахикардией, лихорадкой, артериальной гипертонией с большой амплитудой, моча может быть красноватая с последующим её потемнением. Этот важный феномен почти всегда обнаруживается случайно. Страдают молодые люди (чаще женщины), заболевание проявляется вскоре после наступления половой зрелости (20-30 лет). При проведении лабораторной диагностики всегда определяется уробилиноген, уропорфирин, порфобилиноген.

Вторичная порфирия - в основе классической картины лежит парез капилляров брюшной полости. По данным лабораторных методов исследования определяется копропорфирин.

Периодическая болезнь (абдоминальный вариант).

Значительные трудности возникают при диагностике периодической болезни, которая сопровождается развитием доброкачественного рецидивирующего перитонита с острой болью в животе. При первом приступе больных обычно оперируют по поводу острого аппендицита, при повторных приступах в связи с стереотипной картиной диагноз установить легче. При этом следует учитывать национальность больного - чаще это выходцы из стран Средиземноморья, аналогичные заболевания часто выявляются у родственников, характерна гипертермия с самого начала болезни. На высоте заболевания в крови можно выявить лимфоцитоз, спаечный процесс в брюшной полости – при отсутствии видимых причин, при колоноскопии - бледный отёк слизистой оболочки толстой кишки.

Дата добавления: 2015-08-05