Синдром ложного острого живота при инфекционных заболеваниях.

Многие инфекционные заболевания сопровождаются болями в животе, связанными со спазмом или парезом кишечника, увеличением печени и селезёнки, мезентериальных узлов, отёком стенки желчного пузыря или поджелудочной железы, парезом или воспалением мочевого пузыря, поражением прямых мышц живота («ценкеровский некроз» при тифах).

Для пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, отдельных форм острой дизентерии, начального периода вирусного гепатита, крымской геморрагической лихорадки характерны боли в эпигастральной области. Боли в правом подреберье отмечаются при вирусном гепатите, в левом подреберье - при малярии, висцеральном лейшманиозе. Боли в правой подвздошной области при брюшном тифе, аденовирусной инфекции, кишечном иерсиниозе, амебиазе. При кишечных инфекциях наблюдаются преимущественно разлитая боль или же боль в мезогастрии, похожая боль может быть и при абдоминальной форме туляремии в результате специфического мезаденита.

При сыпном тифе возможно развитие надлобковой боли (нижний симптом Говорова) или в эпигастральной области (верхний симптом Говорова) в результате переполнения и пареза мочевого пузыря или поражения солнечного сплетения соответственно.

Лептоспироз нередко сопровождается очень интенсивными болями в верхней правой части живота, иногда опоясывающего характера, напоминая картину холецистита или холецистопанкреатита. Явления пельвиоперитонита с соответствующими местными проявлениями при брюшном тифе и других сальмонеллезах.

Особого внимания заслуживает ботулизм, который на начальных этапах может проявляться эпигастральной болью, тошнотой и рвотой, сухостью во рту и признаками пареза кишечника. Кишечный иерсиниоз часто протекает с поражением илеоцекального отдела кишечника, иногда клинически нельзя отличить от острого аппендицита. Описан случай групповой вспышки аппендицита, когда за ночь хирург выполнил около десяти аппендэктомий у детей, посещавших один и тот же детский коллектив. При бактериологическом исследовании во всех случаях диагностирован иерсиниоз. Данный пример лишний раз подтверждает важность оценки эпидемиологического анамнеза, даже в случаях с типичной клиникой острого хирургического заболевания.

При постоянных болях в животе и неустойчивом стуле, наличии субфебрильной температуры, снижении аппетита, тошноте наряду с похудением следует помнить о возможности туберкулёза кишечника и туберкулёзного мезаденита. Эти поражения могут возникать не только при активном туберкулёзе лёгких, а через несколько лет после лечения, причём поражение чаще всего локализуется в илеоцекальной области. Распространение процесса на брюшину сопровождается клиникой вялого перитонита.

Дата добавления: 2015-08-05