Показатели состояния сердечно-сосудистой системы у групп с различной

физической активностью (за 10 лет наблюдений больных, перенесших инфаркт миокарда)*

Этапы исследования	ЧСС, уд /мин	АД сист., мм	АД диаст., мм	Физическая работоспособ- ность, кгм/мин
1 гр.	2 гр.	1 гр.	2 гр.	1 гр.	2 гр.	1 гр.	2 гр.
Исходные данные
Спустя 10 лет

* По Franks, 1983 (162).

Ходьба и бег в качестве реабилитационного средства применяются также после операций на сердце (4) и даже после пересадки сердца (316). Границы использования оздоровительного бега неуклонно расширяются.

Однако вопрос о безопасности реабилитационных программ по-прежнему остается актуальным. Хотя огромный опыт говорит о минимальном риске физической тренировки, важнейшим условием является проведение полностью контролируемых занятий в присутствии медицинского персонала в течение первого года после «сердечной атаки».

Ноутон (261) на протяжении ряда лет интенсивной тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, не наблюдал ни одного серьезного осложнения, угрожающего жизни больного. Подобными данными располагает и Всесоюзный кардиологический институт АМН СССР (78). В группе из 105 коронарных больных во время тренировки развился повторный инфаркт у одного пациента, который был реанимирован (297).

Хэккила (173), тренировавший 800 больных ИБС, только в одном случае отмечал фибрилляцию желудочков, которая была снята дефибриллятором. При тестировании более 1 миллиона больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиологической клинике университета во Франкфурте-на-Майне (336) фибрилляция желудочков наблюдалась тоже лишь в одном случае на 15 000 исследований. По данным ученого совета Американской медицинской ассоциации (313), опасность остановки сердца при выполнении реабилитационных программ колеблется от 1: 900 до 1:32 000 человеко-часов тренировки в зависимости от тяжести состояния коронарных больных.

Однако в реабилитационном центре Торонто, где занималось около 5 тысяч больных в течение 13 лет, остановка сердца фиксировалась гораздо реже — только в 1: 113 000 человеко-часов тренировки (212), а по данным Гаскелла (176) лишь 1:200 000 часов занятий, причем все пациенты были реанимированы!

Статистика смертности больных, находящихся на лечении в кардиологических клиниках, такая же, как и у пациентов, занимающихся интенсивной физической тренировкой (313). Следовательно, риск внезапной смерти у бегающих больных не больше, чем у лежачих, и физическая тренировка в таком случае вполне оправдана. При строгом отборе пациентов с учетом индивидуальной толерантности к нагрузке это позволяет в относительно короткие сроки восстановить утраченную работоспособность постинфарктных больных и вернуть их к нормальной трудовой деятельности.

У больных с низкой толерантностью тренировка должна быть полностью контролируемой, тогда как пациенты с работоспособностью выше 750 кгм/мин могут заниматься дома самостоятельно при заданной частоте сердечных сокращений (143). Нарушение правил, бесконтрольный бег без учета его интенсивности представляют серьезную опасность.

Положительный опыт физической реабилитации и возрастающая популярность оздоровительного бега привели к тому, что отдельные больные ишемической болезнью, перенесшие инфаркт, даже участвовали в марафонских забегах. Но такая тренировка подвергается обоснованной критике (183). Во-первых, следует признать, что большинство постинфарктных больных все же не способны участвовать в марафоне. Во-вторых, даже если они и в состоянии пробежать 42 км, то это не улучшит их клиническое состояние. И в-третьих, у людей, склонных к инфаркту, интенсивная физическая тренировка представляет все же дополнительную опасность внезапной фибрилляции желудочков и остановки сердца. Нет

смысла предпринимать героические усилия и идти на заведомый риск там, где этой же цели можно добиться «малыми средствами»— выполнением обычной тренировочной программы.

Кроме того, невозможно точно предсказать, кто сможет пробежать марафонскую дистанцию, а кто нет. Постановка же нереальной цели и неудача могут отрицательно повлиять на психику больного и усилить депрессивное состояние (314). И не забывайте, что преодоление марафонской дистанции даже у вполне здоровых людей вызывает физиологические сдвиги, граничащие с патологией и ставящие организм в экстремальные условия. Что же говорить о людях с больным сердцем! Мы полностью разделяем мнение противников марафона не только у посткоронарных больных, но и при любых отклонениях в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Дата добавления: 2015-08-05