Сердечно-сосудистая недостаточность

По статистическим данным, СН - единственная патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой в большинстве стран мира постоянно увеличивается. В общей популяции взрослого населения СН выявляется ежегодно у 1-2% населения. В России число больных СН, предположительно, не менее 12-14 млн. человек. Показатели заболеваемости СН выявляют ее многократное увеличение в каждой последующей возрастной группе: в 25-34 лет - 0,02 на 1000 населения, в 55-64 - 3,0-4,0 на 1000, 75-84 лет - 13,0-14,0 на 1000 населения.

СН - одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Выживаемость больных с тяжелой СН составляет чуть более 50% в год. 92% умерших от застойной СН составляют пациенты старше 65 лет.

Важной является тенденция к росту числа госпитализаций, обусловленных

СН. Она составляет, в среднем, 1,32-2,12 на 1000 населения. В старших возрастных группах число больных, получивших стационарную помощь в связи с СН, составляют около 60% от всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сердечно-сосудистая недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся слабостью, одышкой, задержкой жидкости, который развивается вследствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящий к неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давлении наполнения.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – внезапно возникающее состояние, при котором в результате нарушения деятельности ССС становится невозможным доставка тканям крови в объеме, необходимом для нормального поддержания метаболических процессов

Различают

1. ОСТРУЮ СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. ОСТРУЮ СОСУДИСТУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

этиологически разделяется на

левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность

ОССН, развившаяся в результате внезапного снижения сократительной способности миокарда вследствие обширного инфаркта, острого миокардита, токсического поражения сердечной мышцы эндо- и экзогенными ядами, механических повреждений межжелудочковой перегородки, папилярных мышц или клапанов сердца, тампонады сердца, нарушений сердечного ритма – острая левожелудочковая недостаточность

ОССН, развившаяся при внезапном возникновении препятствий току крови в Малом круге кровообращения в результате ТЭЛА или ее ветвей, эмболией воздухом или жировыми глобулами, повышении сопротивления сосудов легких, быстром или избыточном введении гипертонических растворов

– острая правожелудочковая недостаточность

В более редких случаях - ОИМ задней стенки левого и правого желудочков сердца, кардиотоксическое поражение сердечной мышцы, развивается недостаточность и левого, и правого желудочков сердца.

СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

характеризуется первичным поражением сосудистого

(прежде всего капиллярного) русла системы кровообращения.

В основе развития этого состояния лежит

1. Воздействие биогенных аминов – гистамина, серотонина и др.

(анафилактический шок)

2. Эндогенных бактериальных токсинов и недоокисленных метаболитов (септический, ожоговый шок)

3. Экзогенных токсических веществ (ацетон)

4. Лекарственных препаратов при их передозировке (местные анестетики, гипнотики, ганглиоблокаторы) на вазомоторные центры или вазорецепторы, заложенные в стенках сосудов.

Независимо от локализации первичного патологического воздействия на то или иное звено системы кроообращения (миокард или сосудистое русло) нарушения функции сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны.

Тактика ведения больных с СН подразумевает раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз. Кроме того, необходимо уделять внимание состояниям, способствующим ухудшению течения СН (например, мерцательной аритмии).

При выборе лекарственного препарата больного с СН следует ответить на

вопросы:

1. Есть ли сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на

выбор лекарственных препаратов СН?

2. Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которые могут повлиять на выбор терапии?

3. Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение СН?

В процессе лечения определяют:

1. Соблюдает ли пациент диету и режим физической активности, рекомендуемые при СН?

2. Эффективны ли принимаемые лекарственные препараты?

3. Принимает ли пациент препараты в адекватных ("целевых") дозах?

4. Есть да, то каковы побочные эффекты назначенных лекарств?

В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину этого.

Диета больных при СН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости.

Медикаментозная терапия ставит целью объемную, гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца. Для этого применяют следующие лекарственные средства:

Основные, эффект которых доказан, сомнений не вызывает:

- Ингибиторы АПФ

- Диуретики

- Сердечные гликозиды

- Бета-адреноблокаторы

- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

- Блокаторы медленных кальциевых каналов

- Периферические вазодилататоры (нитраты)

- Антиаритмические средства

- Глюкокортикоиды

- Инотропные стимуляторы

Дата добавления: 2015-08-05