Характеристика нарушений голоса и направлений коррекционной работы

Голос человека - уникальный акустический феномен, являющийся продуктом деятельности речевого аппарата.

Для того, чтобы оценить голос человека, необходимо знать основные характеристики нормального голоса. Ими являются:

- тембр (индивидуальная окраска голоса) - характеризует звук, образующийся на уровне голосовых складок, он состоит из основного
тона и обертонов и зависит от длины, толщины голосовых складок и характера их смыкания;

- сила, определяющая громкость звучания голоса; она зависит от амплитуды колебания голосовых складок;

- высота, которая соответствует возрасту, размерам тела и полу человека; она зависит от частоты колебания голосовых складок;

- определенный баланс ротового и носового резонирования. Кроме того, голос должен быть способным к интонированию: модуляции осуществляются за счет изменений высоты тона и громкости. Темп речи должен быть оптимальным, чтобы не нарушались все вышеперечисленные характеристики.

Нарушенным будет считаться голос, если имеется изменение хотя бы одной из характеристик голоса:

- нарушение тембра голоса проявляется в огрубелости, охриплости, осиплости или придыхании;

- изменение силы выражается в слишком тихом или слишком громком голосе;

- изменение высоты тона выражается в узком частотном диапазоне, слишком высокой или слишком низкой частоте основного тона;

- нарушение резонанса выражается в повышенном или пониженном носовом резонансе.

Речь - это сложный многофункциональный процесс, который совершается условнорефлекторно, благодаря работе центральной нервной системы и периферического речевого аппарата. Энергетический (дыхательный) отдел доставляет материальную основу голоса к голосовому отделу, создавая определенное подскладочное давление, гортань с голосовыми складками является генератором звука, который свое окончательное оформление приобретает в третьем отделе - резонаторном. В результате явлений резонанса создается определенное давление на голосовые складки сверху - импеданс, который имеет особое значение при овладении техникой голосоведения.

Большое значение для нормальной фонации имеет слуховой анализатор, под контролем которого осуществляется управление, регулирование деятельности речевой системы. Хороший слух обеспечивает умение различать мелодичность и тональность речевого звука, направление звука, его звонкость и глухость, силу и легкость, резкость и мягкость.

Голосовой аппарат человека, прежде чем он становится способным полностью выполнять свои функции, проходит длинный путь развития. У маленького ребенка органы дыхания отличаются следующими особенностями: носовые ходы, глотка, гортань, трахея и бронхи сравнительно узки, коротки. Мышечные ткани этих органов развиты слабо. Грудная клетка как бы приподнята, ребра не могут опускаться при дыхании так низко, как у взрослых, поэтому речевое дыхание детей поверхностное, что ограничивает силу голоса и длительность звучания. В младшем школьном возрасте голосовой аппарат ребенка получает развитие за счет интенсивного роста костных, мышечных тканей. В этом возрасте ведущим является фальцетный механизм смыкания голосовых складок, когда при фонации преимущественно колеблются края голосовых складок, резонирование осуществляется на головном регистре.

С 11-12 лет начинают оформляться половые различия, наступает период мутации голоса. У мальчиков гортань увеличивается в поперечном и продольном направлениях, голосовые складки увеличиваются по длине в 1,5-2 раза. При остром течении мутации, что свойственно мальчикам, возможны значительные нарушения голосовой функции - срывы, охриплость, неожиданные переходы от низких звуков к высоким, отсутствие модуляций и т. д., это требует определенного голосового режима: покой, ограничение голосовой нагрузки и наблюдение врача-фониатра. У девочек мутация проходит незаметно. Помимо головного резонирования, у подростков начинает работать грудной резонатор, при котором голосовые складки смыкаются полностью по всей своей длине. Голос мальчиков понижается почти на октаву. Длительность смены голоса у мальчиков и у девочек очень индивидуальна.

Нарушения голоса - это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата.

Афония - отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи.

Дисфония — расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится неполноценным - хриплым, слабым, вибрирующим и тому подобное.

Термины свидетельствуют только о степени проявления дефекта. За ними стоят самые разнообразные изменения голосообразующих органов, а также функций эндокринной и нервной систем.

Помимо основных дефектов голоса - утраты силы, звучности, искажения тембра - отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений - помехи, постоянное першение, давление, боли.

Классификация нарушений голоса принята, исходя из характера патологии, ее локализации, а также исходя из этиопатогенеза. Методы коррекционной логопедической работы будут разными, в зависимости от вида нарушения.

Дефекты голоса могут быть центральными и периферическими.

Центральные нарушения связаны с патологическими изменениями в центральном отделе голосового аппарата. Периферические нарушения связаны с патологическими нарушениями в периферической части голосового аппарата.

В свою очередь, центральные нарушения голоса бывают функциональные и органические.

Функциональные нарушения предполагают нарушения функций, сбой в деятельности центральной нервной системы. Органические нарушения голоса обусловлены, как правило, центральными параличами и парезами.

Примером центрального функционального нарушения голоса может служить психогенная афония — полная потеря голоса вследствие сильного эмоционального потрясения, при этом громкий кашель и смех сохранны.

Органические нарушения голоса входят в структуру дефекта при дизартрии и некоторых формах афазии.

Периферические нарушения голоса возникают при патологических изменениях в периферической части голосового аппарата функционального и органического характера.

Функциональная дисфония имеет место при отсутствии органических поражений в области гортани. Выделяются следующие виды функциональных нарушений голоса периферического характера:

- гипотонусная дисфония - обусловлена снижением мышечного тонуса голосовых складок, при фонации остается щель в виде вытянутого овала или треугольной формы в задней трети гортани;

- гипертонусная дисфония - обусловлена повышением мышечного тонуса голосовых складок, при фонации наблюдается плотное соприкосновение голосовых складок с впечатлением «наползания» одной складки на другую; спастическая дисфония - обусловлена спазмами в области гортани и дискоординацией дыхания, фонации и артикуляции; ларингоскопическая картина представлена судорожным смыканием голосовых складок;

- фонастения - характеризуется нарушением координации дыхания, фонации и артикуляции на фоне особой невротической предрасположенности (например, страх потерять голос перед выступлением);

- патологическая мутация - может быть: замедленной, когда изменения голоса происходят на несколько лет позже обычного; затянувшейся, когда клинические проявления мутации затягиваются на несколько лет; неполной, когда не происходит полного превращения голоса ребенка в голос взрослого человека.

При наличии органических изменений в области гортани будут иметь место органические нарушения голоса. Выделяют следующие их разновидности:

- нарушения голоса вследствие покраснения и утолщения краев голосовых складок из-за систематического перенапряжения голоса;

- нарушения голоса вследствие кровоизлияния в голосовую складку — гематома возникает в результате сильного крика или кашля;

- нарушения голоса вследствие воспалительного процесса в области трахеи из-за нарушения режима давления в подскладочном пространстве во время пения;

- нарушения голоса вследствие доброкачественных образований гортани - узелки, полипы, кисты, папилломы, фибромы и т. д.; узелки голосовых складок - наиболее часто встречающаяся патология как у взрослых, так и у детей, непосредственная причина – форсированная манера голосоведения, систематическое перенапряжение голоса;

- нарушения голоса вследствие периферических парезов и параличей гортани, которые возникают при повреждении возвратного нерва, иннервирующего мускулатуру гортани;

- отсутствие голоса после операции по удалению гортани. Ларингоэктамия проводится вследствие злокачественных новообразований гортани.

Анализируя причины, вызывающие нарушения голоса, правомерно разделить их на следующие группы: 1) органические изменения, не связанные с перенапряжением голоса и неправильной манерой голосоведения, а связанные с другими объективными причинами, такими, как паралич, парез голосовых складок (центрального, и периферического характера), полип, опухоль на голосовых складках при гормональном сдвиге или нарушении обмена веществ, врожденная или приобретенная в результате травмы, болезни патология гортани, глотки, рта и носа; 2) органические изменения, вызванные перенапряжением голоса; неправильная манера голосоведения может вызывать повреждение голосовых складок и нарушать координированную работу мышц гортани, ярким примером может служить кровоизлияние в голосовую складку, узелки, утолщение краев и покраснение голосовых складок; 3) психоэмоциональные факторы и неправильная манера голосоведения, влекущие за собой функциональные изменения как центральной, так и периферической части голосового аппарата; 4) факторы, способствующие развитию нарушений голоса - аллергии, заболевания верхних дыхательных путей; гормональные нарушения; всевозможные шумы - автомобильный, музыкальный, в цехе, в спортивном зале, в школьном классе, в студенческой аудитории.

Профессиональными нарушениями голоса считают патологические состояния гортани, в основе которых лежат систематическое перенапряжение голоса и грубые нарушения техники голосообразования.

Перенапряжение голоса можно трактовать как сочетание многочисленных вредных привычек. Формы перенапряжения голоса: крик, визг, твердая голосовая атака, чрезмерная разговорчивость, частое откашливание, напряженная вокализация. К перенапряжению голоса относят также неправильное использование высоты тона и громкости. Перенапряжение голоса может быть кратковременным и очень сильным, а также умеренным, но длительным.

Особенно велика голосовая нагрузка у актеров, певцов, лекторов. С повышенной голосовой нагрузкой работают учителя, переводчики, воспитатели детских садов, телефонисты, комментаторы, продавцы, руководители учреждений и предприятий.

Следует помнить, что деление голосовой патологии на органическую и функциональную весьма условно, так как органические изменения могут привести к функциональным сдвигам, которые имеют стойкий характер, а нарушения нормальной функции голоса могут вызвать серьезные органические изменения.

Обследование начинается со сбора анамнеза (приложение 1). Специфические вопросы для взрослых: когда впервые появилось нарушение голоса; предполагаемые причины; устает или меняется голос после непродолжительного разговора; трудно ли говорить громко; утрачены ли высокие тоны; возникает ли чувство першения, сухости, боли в горле, постоянное желание откашляться; где и как используется голос; велика ли голосовая нагрузка; бывали ли рецидивы; восстанавливается ли голос самостоятельно или после лечения. Сведения о ребенке: много ли кричал или плакал в раннем детстве; имело ли место какое-либо нарушение дыхания; был ли ребенок шумным и болтливым; много ли кричит и визжит во время игр; как сам ребенок относится к нарушению своего голоса; поет один или в хоре; участвует ли в драмкружке, в массовых мероприятиях; приходится ли ему много говорить в шумной обстановке; есть ли у кого-либо из членов семьи нарушения голоса, речи или слуха.

Объективная оценка голоса происходит после проверки тестированием: счет от 1 до 10, чтение текста в течение 1-3 минут, связная речь в течение 1-3 минут, максимальное время фонации при протягивании гласных а, у, и. Устанавливается характер нарушения голоса (всех его параметров: тембра, силы, высоты) и степень нарушения голоса.

При обследовании определяется тип фонационного дыхания (верхнереберное, нижнереберное, смешанное). Исследуется артикуляционная моторика (внешняя и внутриглоточная).

Устранение нарушений голоса осуществляется комплексно. В этом процессе принимает участие врач-фониатр, который осуществляет медикаментозное, физиолечение, по показаниям - хирургическое лечение. Фонопед на основании медицинского заключения проводит коррекционные индивидуальные занятия. Если голосовые нарушения сопровождаются серьезными нервно-психическими расстройствами, дополнительно проводится психотерапевтическое лечение врачом-психотерапевтом.

Фонопедия располагает большим количеством фонопедических приемов и упражнений. Коррекционная методика подбирается строго индивидуально для каждого конкретного больного. Можно определить общие этапы коррекционной работы для абсолютного большинства нарушений голоса.

I этап — подготовительный. Больной соблюдает режим молчания и обследуется специалистами. Специфика фонопедического обследования заключается в сборе анамнеза, определении типа дыхания, оценке голоса при субъективном восприятии на слух, определении максимального времени фонации, выявлении особенностей речевой моторики. Рациональная психотерапия заключается в выработке адекватного отношения больного к собственному нарушению голоса, убеждению его в возможности успеха при систематическом и упорном труде. Расслабляющие упражнения снимают напряжение с мышц гортани и конечностей. Артикуляционная гимнастика для нижней челюсти, губ, языка, мягкого неба позволяет добиться легких, свободных и четких движений органов артикуляции, особенно важно развитие внутригло-точной артикуляции: правильное положение мягкого неба существенно влияет на качество голоса. Параллельно осваивается гигиенический и вибрационный самомассаж лица и шеи, который действует успокаи­вающе, снимает мышечную усталость, придает бодрость.

II этап - постановка фонационного дыхания. Диафрагмальный тип дыхания формирует дыхательную опору для голоса, создает достаточное подскладочное давление для оптимального режима работы голосовых складок, удлиняет речевой выдох. Голосоподача в последующем координируется с данным типом дыхания.

III этап — формирование нового механизма голосообразования.

Правильный механизм голосоведения заключается в нахождении баланса между подскладочным давлением, резонированием в надставной трубе (импедансом) и характером смыкания голосовых складок. Высокий импеданс формируется с помощью специальных упражнений, включающих носовые звуки [м], [н]. Эти простые по артикуляции звуки вызывают максимальные ощущения резонирования звука во всех отделах голосового аппарата. Наиболее трудным моментом в работе является координация дыхания, голосоподачи и артикуляции. Доказано, что поднятие мягкого неба усиливает тонус диафрагмы и рефлекторно влияет на состояние голосовых складок.

Свободное овладение голосовыми упражнениями создает возможность постепенного переноса полученных навыков голосоведения в автоматизированные виды речи (чистоговорки, стихи), а затем -в более сложные виды речи - пересказ, спонтанную речь.

Спецификой работы по коррекции голоса при органической патологии голосовых складок будет проведение упражнений на мягкой атаке голоса, не травмирующей края голосовых складок, звучность приобретается за счет явлений резонанса в головном и грудном регистрах. Вначале отрабатывается произнесение звука [м] "в маску". Далее - произнесение отдельных звукосочетаний мам, мом, мум, мым, мэм, нан, нон, нун, нын, нэн координируется с толчком диафрагмы. Ощущения мягкого голосоведения закрепляются в словах, чистоговорках, стихах, текстах и спонтанной речи. Исключение составляют односторонние парезы и параличи гортани, при которых используются упражнения на твердой атаке голоса, позволяющие увеличить амплитуду движения паретичной голосовой складки - бак, бок, бук, бык, бэк, дак, док, дук, дык, дэк, драк, брок, брук, брык, брэк, драк, дрок, друк, дрык, дрэк и т. д. Резкий толчок диафрагмы на каждое звукосочетание создает хорошее подскладочное давление. Обращается внимание на высокое положение мягкого неба, что существенно влияет на качество голоса. У ларингоэктамированных больных вырабатывается псевдоголос за счет физиологического сужения в пищеводе. При имитации рвотного движения появляется пищеводный звук, на котором произносится короткое слово или звукосочетание, начинающееся со смычных звуков к и т - как, кок, кук, кык, кэк, кот, так, ток, тук, тык и т.д. Усложнение материала происходит за счет удлинения слов, произнесения фраз, стихов, чистоговорок, текстов.

Среди функциональных нарушений голоса самой распространенной является гипотонусная дисфония. Наиболее эффективны упражнения на твердой атаке голоса с целью повышения тонуса голосовых мышц. Звучность приобретается за счет нахождения звуков [м] и [н] в позиции резонаторов - мак, мок, мук, мык, мэк, нак, нок, нук, нык, нэк и т. д. При гипертонусной и спастической дисфонии показаны упражнения только на мягкой атаке голоса; значительное место в комплексной терапии этих видов дисфонии занимает психотерапевтическая работа — проведение аутотренинга, рациональной и других видов психотерапии.

Имеются определенные нюансы в работе фонопеда с детьми. Работа эта более длительная и кропотливая, поскольку мотивация к занятиям по постановке голоса достаточно низкая у маленьких детей, самоконтроль недостаточно высокий. Так же необходима определенная работа по развитию слухового восприятия, что является залогом дальнейшей успешной работы над голосом. Важное значение в этой работе имеет консультирование родителей, ведущая роль отводится постоянному закреплению материала, созданию определенной атмосферы и голосового режима в семье, а также осуществлению контроля за автоматизацией полученных навыков.

Содержание практических занятий

Дата добавления: 2015-08-05