Методы лечения пациенток с раком яичников

Основным методом лечения, а также диагностики и стадирования РЯ является хирургическое вмешательство – циторедуктивная операция. Любая опухоль яичника, независимо от ее размеров должна быть удалена и отправлена на срочное гистологическое исследование.

Цель циторедуктивной операции:

• поставить диагноз,

• определить стадию,

• выполнить полную циторедукцию.

По размеру резидуальной опухоли циторедуктивные операции делятся:

– на полную циторедукцию — хирургическое вмешательство, при котором не оставляется визуально определяемой опухоли;

– оптимальную циторедукцию (если размер остаточной опухоли —1 см и менее);

– субоптимальную циторедукцию (если размер остаточной опухоли — более 1 см).

Термины для хирургических процедур при распространенном раке яичников, утвержденные международными соглашениями, следующие:

1. Первичная циторедуктивная операция: удаление на первом этапе максимально возможного объема первичной опухоли и метастазов.

2. Промежуточная циторедуктивная операция. Выполняется пациенткам после субоптимальной циторедуктивной операции и 2–3 курсов полихимиотерапии с целью повышения эффективности дальнейшей химиотерапии и увеличения выживаемости.

3. Second-look-лапаротомия. Осуществляется с целью контроля за состоянием ремиссии после завершения первичного лечения. Выполняется пациенткам с отсутствием каких-либо клинических признаков болезни (нормальный уровень СА-125, отсутствие рентгенологических и ультразвуковых признаков болезни) после заведомо нерадикальных операций.

4. Вторичная циторедуктивная операция. Выполняется пациенткам с остаточными проявлениями болезни после завершения полного объема лечения либо при возникновении клинических признаков прогрессирования процесса после проведенного лечения. Данный вид хирургического вмешательства целесообразен, если прогрессирование возникло спустя 6–12 мес. и более после проведенного первичного лечения, при хорошем общем состоянии пациентки и наличии реальных возможностей удаления опухолевых очагов.

5. Паллиативная вторичная операция. Выполняется пациенткам, у которых симптомы прогрессирования болезни нарушают нормальнуюжизнедеятельность и создают угрозу жизни (включая гастроинтестинальную обструкцию). Фактически это попытка облегчить симптомы заболевания в максимально короткие сроки.

Стандартным объемом хирургического вмешательства являются пангистерэктомия, удаление большого сальника. Если в ходе ревизии предполагается I–II стадия заболевания, необходимы многочисленные биопсии участков брюшины, цитологическое исследование асцитической жидкости, а при ее отсутствии — смывов с брюшной полости. При позитивном результате стадия процесса меняется. При распространенном опухолевом процессе проводятся различного объема хирургические вмешательства для оптимальной циторедукции.

Выполнение операции в объеме односторонней аднексэктомии с резекцией второго яичника и сальника возможно у молодых пациенток, больных раком яичника IA стадии, при высокодифференцированной аденокарциноме (G1) и настойчивом желании сохранить фертильность.

Кроме выполнения гистерэктомии с придатками и удаления большого сальника, в тех случаях, когда опухоль прорастает другие органы таза и брюшной полости, следует сделать по показаниям одну из операций:

• резекцию смежных органов (кишечника, печени и т.д.);

• спленэктомию;

• аппендэктомию (при муцинозном раке);

• стриппинг диафрагмы;

• иссечение мягких тканей передней брюшной стенки;

• тазовую и парааортальную лимфадиссекцию.

Для определения стадии злокачественного процесса необходимо сразу после лапаротомии:

• сделать смывы из брюшной полости или взять всю асцитическую жидкость и отправить на срочное цитологическое исследование;

• удалить опухолевоизмененный яичник и отправить его на срочное гистологическое исследование;

• тщательно обследовать и пропальпировать всю брюшину;

• взять мазок или биопсию с нижней поверхности диафрагмы справа;

• удалить большой сальник;

• резецировать или взять биопсию с

01.06.15

любых спаек;

• удалить все имплантационные образования на брюшине, если их нет, выполнить биопсию с участков нормальной брюшины;

• выполнить селективную тазовую и парааортальную лимфадиссекцию;

• выполнить гистерэктомию I типа с двусторонней сальпингоофорэктомией и с иссечением имеющихся опухолевых очагов.

Хирургическое стадирование состоит из 9 шагов. После операции всем пациенткам, имеющим РЯ, независимо от стадии, проводят 6 курсов химиотерапии препаратами: карбоплатин (50-100 мг/м2) и паклитаксел (135-175 мг/м2).

При пограничных опухолях I стадии молодым женщинам выполняют органосохранную операцию, состоящую из:

• односторонней сальпингоофорэктомии вместе с опухолью, препарат отправляют на срочное гистологическое исследование;

• клиновидной резекции контрлатерального яичника со срочным гистологическим исследованием;

• оментэктомии.

При пограничных опухолях II-IV стадий объем операции расширяют до гистеэктомии I типа с придатками, оментэктомии,а затем проводят курсы ПХТ.

Лучевая терапия при РЯ используется редко, как паллиативный метод, лишь в тех случаях, когда опухоль резистента к цитостатикам, а хирургическое лечение невозможно. Применение данного метода в лечении рака яичников ограничено особенностями метастазирования, необходимостью облучения больших объемов ткани, низкой адиочувствительностью опухоли и высокой частотой осложнений. Показаниями к включению лучевой терапии в лечение рака яичников могут быть большая остаточная неоперабельная опухоль, локорегионарный рецидив, метастазы в кости, головной мозг, лимфатические узлы.

Дата добавления: 2015-08-05