Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Рак поджелудочной железы (РПЖ). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.

Читайте также:
  1. I. ОСНОВНЫЕ БОГОСЛОВСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  2. I. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ БЮДЖЕТНОЙ ПОЛИТИКИ НА 2010 ГОД И ДАЛЬНЕЙШУЮ ПЕРСПЕКТИВУ
  3. I. Основные задачи бюджетной политики на 2010 год и дальнейшую перспективу
  4. I. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БЮДЖЕТНОЙ ПОЛИТИКИ В 2010 ГОДУ И В НАЧАЛЕ 2011 ГОДА
  5. I. Основные результаты и проблемы бюджетной политики
  6. I. Теоретический раздел. Основные принципы построения баз данных.
  7. I.2. Структура атмосферы. Основные источники ее загрязнения. Выбросы металлургического производства

Этиология:

а) характер питания (западная диета – избыточное употребление мяса и животных жиров, стимулирующих выработку панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы)

б) курение (увеличивает риск заболевания в 2 раза)

в) алкоголизм (увеличивает риск заболевания в 2 раза)

г) сахарный диабет (сопровождается гиперплазией протоков поджелудочной железы)

д) хронический панкреатит (в 50-60% сочетается с РПЖ)

е) болезни желчного пузыря (способствуют попаданию в панкреатические протоки канцерогенов, содержащихся в желчи)

отягощенная наследственность. У 5-10% пациентов возникновение рака поджелудочной железы является результатом наследственной патологии (наследственный неполипозный колоректальный рак, атаксия-телеангиэктазия, первичный аутоиммунный панкреатит, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера и Гиппеля-Ландау, мутациии онкогенов и генов-супрессоров).

Головка железы поражается раком в 60-70% случаев, тело – в 20-30%, хвост – в 5-10%.

К предопухолевым заболеваниям, которые рассматриваются как факультативный предрак, относят хронический панкреатит, аденому и кистозные поражения поджелудочной железы (постпанкреатические, посттравматические). У 50-60% пациентов рак поджелудочной железы ассоциациируется с сахарным диабетом

Основные клинические проявления в зависимости от локализации РПЖ:

а) рак головки поджелудочной железы:

1)небольшие боли (70-85% больных) в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирует в спину, появляется за несколько недель или месяцев до желтухи. Боль чаще отсутствует

2) похудение (из-за нарушения пассажа панкреатического сока в кишечник)

3) диспептические расстройства (анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда поносы, запоры)

К данной триаде симптомом при дальнейшем развитии опухоли присоединяется ряд других симптомов:

а) опухоль из эпителия конечной части панкреатического протока ® вовлечение в процесс общего желчного протока (быстро нарастающая желтуха, увеличенный желчный пузырь – симптом Курвуазье, увеличение печени –край острый, безболезненна; кал бесцветный, моча темная, интенсивный кожный зуд, особенно по ночам; как результат холемии – геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой)

б) опухоль из эпителия ацинозной части железы ® прорастание в 12-перстную кишку ® клиника язвенной болезни 12-перстной кишки или стеноза привратника

В дальнейшем при прогрессировании может быть: асцит, кишечное кровотечение, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких и селезенки.

б) рак тела поджелудочной железы:

1) начало заболевания бессимптомное; болевой синдром появляется при прорастании опухоли парапанкреатической клетчатки; боль локализуется в подложечной области, с течением времени приобретает интенсивный постоянный характер, часто иррадиирует в спину, поясницу или носит опоясывающий характер;

2) прогрессивное похудение, кахексия;

3) диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры).

Желтуха не характерна, появляется при прорастании опухолью головки поджелудочной железы и терминального отдела холедоха и/или появлении метастазов в печени или воротах печени. Вовлечение в процесс сосудов системы воротной вены приводит к появлению синдрома портальной гипертензии (увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, увеличение печени). Возможны тромбозы сосудов, главным образом системы воротной вены.

в) рак хвоста поджелудочной железы:

1) начало заболевания бессимптомное; болевой синдром появляется при прорастании опухолью парапанкреатической клетчатки. Боль локализуется в левом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину;

2) вовлечение в процесс сосудов системы воротной вены (селезеночная вена, зона формирования воротной вены) приводит к появлению синдрома портальной гипертензии (увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, увеличение печени). Возможны тромбозы сосудов, главным образом системы воротной вены;

3) диспепсический синдром (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры) появляется при прогрессировании заболевания, больших размерах опухоли, вовлечении в процесс желудка, селезеночного угла ободочной кишки;

Выделяют следующие формы клинического течения рака поджелудочной железы:

Течение локальной формы у большинства пациентов бессимптомное. Может отмечаться прогрессивное похудение, потеря аппетита, субфебрильная температура тела. Клинические проявления местно-распространенной формы связаны с вовлечением в патологический процесс близлежащих органов и тканей. К таким симптомам относят: боль, желтуха, диспептические нарушения, симптомы нарушения эвакуации из желудка, асцит.

Боль – Боль появляется при вовлечении в процесс нервных элементов поджелудочной железы и забрюшинного пространства; они могут быть обусловлены растяжением капсулы печени при обтурации общего желчного протока и холестазе, а также воспалительными изменениями в поджелудочной железе и вирсунгиальной гипертензией с расширением общего панкреатического протока.

Желтуха –Желтуха носит механический характер. Желтуха возникает значительно чаще при локализации рака в головке, чем в теле и хвосте железы. Клиническим выражением желчной гипертензии является желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, ахоличный кал и потемнение мочи, нарушение функции печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также различные нарушения обмена.

При длительной холемии и развитии печеночной недостаточности развивается геморрагический синдром, который может проявляться носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой.

Частым симптомом рака поджелудочной железы является значительное похудание (на 10-20 кг в течение нескольких месяцев), связанное с нарушением пищеварения из-за нарушения пассажа желчи и панкреатического сока в кишечник, участвующих в расщеплении жиров и белка.

Диспепсические расстройства проявляются чувством тяжести после еды, отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, обильным частым зловонным стулом глинисто-серого цвета.

Прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку может приводить к развитию гастродуоденальной непроходимости с симптомами стеноза, кишечному кровотечению.

Состояние пациента может отягощаться присоединением симптомов хронического панкреатита, холангита и диабета. У 10-32% больных нарушение углеводного обмена может проявляться преходящей гипергликемией и гликозурией или яркой манифестацией диабета.

Рак поджелудочной железы может сопровождаться тромбозом сосудов, главным образом системы воротной вены. При этом тромбообразование значительно чаще встречается при поражении тела и хвоста, чем при поражении головки железы.

Распространенная форма течения рака поджелудочной железы характеризуется наличием отдаленных метастазов в органах и тканях. Рак поджелудочной железы метастазирует лимфогенно, гематогенно, периневрально и распространяется путем прямого прорастания опухоли в окружающие ткани. Отдаленные метастазы могут быть в печени, легких, почках, костях и в виде диссеминации по брюшине.


Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом. | Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология. | Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака. | Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков. | Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания. | Клиника и диагностика рака пищевода | Рак ободочной и прямой кишки. | Клиника рака ободочной и прямой кишки. | Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей. | Опухоли мочевого пузыря. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Классификация опухолей забрюшинного пространства.| Опухоли желчного пузыря и внепеченочных протоков

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)