Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.

Вначале заболевание протекает бессимптомно и часто ранние стадии РПЖ обнаруживаются при профосмотрах случайно.

А. Симптомы, связанные с непосредственным поражением предстательной железы опухолью:

а) ирритативные симптомы – связаны с раздражением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры:

- ложные позывы на мочеиспускание (особенно по ночам)

- учащенные позывы на мочеиспускание

б) обструктивные симптомы – связаны с непосредственным сдавлением уретры опухолью простаты:

- снижение силы потока мочи

- трудность начала мочеиспускания

- ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

- острая задержка мочи (в поздних стадиях)

в) боли в области промежности, над лоном, иррадиирующие в яички

г) макрогематурия (в 10% случаев) из-за кровотечения из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, гемоспермия при прорастании опухоли в семенные пузырьки

д) рецидивирующие пиелонефриты, циститы из-за нарушения уродинамики

е) уретерогидронефроз с клиникой ХПН из-за сдавления опухолью мочеточников

Б. Симптомы, связанные с генерализацией опухолевого процесса:

а) метастазы в кости скелета – боли в костях таза, позвоночнике, тазобедренных суставах, ногах

б) метастазы в легкие – одышка и кашель

в) метастазы в головной мозг – неврологическая симптоматика

г) метастазы в тазовые л.у. – отеки нижних конечностей, мошонки, полового члена

Симптомы диссеминированного рака предстательной железы:

1) боли в костях, пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза);

2. параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга;

3. отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен;

4. увеличение лимфатических узлов;

5. боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников;

6. похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение.

Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу, это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что, в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани, уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников может вызвать обструкцию мочеточников, что, в свою очередь, может привести к анурии и постренальной хронической почечной недостаточности. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения.

Дата добавления: 2015-08-05