Читайте также: |
|
Принципиально важна предоперационная коррекция водно-электролитных и кислотно-основных нарушений. Постоянный ЭКГ-мониторинг во время операции обязателен, так как аритмии очень часты. Предсердная активность лучше всего отражается во II отведении, поэтому его использование рекомендуется при рутинном ЭКГ-мониторинге. Поскольку ЭКГ не дает информации о сердечном выбросе или тканевой перфузии, за выявлением нарушений ритма должна следовать незамедлительная оценка состояния циркуляции. Отсутствие пульса, тяжелая гипотензия или желудочковая тахикардия/фибрилляция должны быть лечены так же, как остановка сердца.
Анестезиолог должен быть постоянно уверен в адекватности аналгезии, достаточной глубине анестезии, отсутствии гипоксемии и гипотензии. Нередко единственно необходимым лечебным мероприятием является коррекция провоцирующего фактора. Если аритмия все же имеет место, то при угрозе ее перерастания в желудочковую тахикардию или фибрилляцию (что чревато значительным снижением сердечного выброса или ишемией миокарда) показано применение специфических антиаритмических средств или кардиоверсии.
Брадикардию можно корригировать с помощью антихолинергического препарата, такого как гликопирролат или атропин; подбор препарата и дозы зависит от тяжести клинической ситуации. При стойкой брадикардии может потребоваться внутривенное введение изопренали-на или применение искусственного водителя ритма. Антихолинергические препараты могут назначаться профилактически, если хирургическая стимуляция повышает риск брадикардии (например, при офтальмологической операции) или в случае применения повторной дозы суксаметониума. Если синусовая тахикардия сопровождается ишемией миокарда, она может контролироваться посредством осторожного внутривенного введения в- блокаторов типа пропранолола или эсмолола. В случае возникновения желудочковой аритмии измеряется сывороточная концентрация калия, особенно у пациентов, получающих дигоксин.
Предсердные аритмии
Они могут уменьшать предсердный вклад в наполнение левого желудочка при снижении сердечного выброса.
Ритм атриовентрикулярного соединения. Эта брадикардия обычно ассоциируется с применением галотана. Показаны снижение концентрации и(или) замена ингаляционного агента. Для восстановления синусового ритма может потребоваться применение антихолинергического препарата.
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 68 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Задача 6.Заполнить справочник «Физические лица». | | | Ускоренный узловой ритм. Он |