Аспирация желудочного

СОДЕРЖИМОГО

Этиология

Регургитация и легочная аспирация желудочного содержимого наиболее

вероятны у пациентов с интраабдо­минальной патологией, задержкой эвакуации желудочного содержимо­го (боль, травма, алкоголь) или не­адекватным функционированием же­лудочно-пищеводного сфинктера (грыжа пищеводного отверстия диа­фрагмы, повышение внутрибрюш­ного давления). К группе риска от­носятся и пациенты со сниженным ларингеальным рефлексом (например, пожилые или седатированные). Ас­пирация чаще наблюдается при трудной интубации и связанных с ней экстренных ситуациях, а также у тучных больных и акушерских па­циенток. Первым признаком легоч­ной аспирации может быть бронхо­спазм. При серьезной аспирации возможны нарушения вентиляцион­но-перфузионного соотношения, внут­рилегочное шунтирование с перехо­дом в тяжелую гипоксемию, кото­рые сопровождаются химическим пневмонитом и последующим вос­палением.

Ведение

Задачей предоперационного ведения пациентов группы риска является снижение объема и кислотности же­лудочного содержимого (см. главу 14, том 1). При необходимости про­ведения общей анестезии защита дыхательных путей может быть обеспечена посредством быстрой последовательной индукции с дав­лением на перстневидный хрящ и интубацией трахеи. В экстренных ситуациях экстубация должна вы­полняться только после восстанов­ления защитных рефлексов дыха­тельных путей. Если аспирация про­изошла во время анестезии, после­дующую регургитацию необходимо предупредить немедленным приме­нением давления (или его продол­жением) на перстневидный хрящ. В более тяжелых случаях следует интубировать трахею для облегче­ния удаления аспирата путем отса­сывания перед началом вентиляции с положительным давлением. Одна­ко при угрозе гипоксемии вентиля­цию откладывать нельзя. При раз­витии гипоксемии может потребо­ваться терапия бронходилататорами, а также повышение концентрации вдыхаемого кислорода и примене­ние добавочного ПДКВ. Операцию следует отложить или прекратить как можно скорее. Бронхоскопия обеспечивает удаление твердых ком­понентов аспирата, а рентгеногра­фия грудной клетки и исследование газов артериальной крови позволя­ют оценить тяжесть поражения. Па­циент должен быть переведен в БИТ для наблюдения и респираторной терапии.

ИКОТА

Некоординированные, спазмопо-добные движения диафрагмы могут наблюдаться во время индукции внутривенными анестетиками, та­кими как этомидат или метогекси-тал, а также при вагальной стиму­ляции во время поверхностной анес­тезии. Премедикация антихолинер­гическими препаратами уменьшает вероятность возникновения икоты. Хотя икота трудно лечится, сущест­венных клинических последствий она не имеет, если не мешает операции

или (редко) оксигенации. Стойкую икоту можно ослабить с помощью углубления анестезии, стимуляции носоглотки катетером отсоса или посредством введения метоклопра­мида или дроперидола. Если икота обусловливает определенные хирур­гические трудности, то для прекра­щения любых движений диафрагмы может быть оправдано применение глубокой мышечной релаксации.

Дата добавления: 2015-07-26