|
Этиология
Общая анестезия может изменять резистентность дыхательных путей, влияя на бронхомоторный тон, легочные объемы и бронхиальную секрецию. Пациенты с повышенной реактивностью дыхательных путей вследствие недавно перенесенной респираторной инфекции, астмы, атопии или курения более чувствительны к бронхоспазму при анестезии. Бронхоспазм может быть спровоцирован введением воздуховода во время поверхностной анестезии, стимуляцией карины или бронхов интубационной трубкой, а также препаратами, вызывающими выброс гистамина или бета-блокаду. Медикаментозная гиперсенситивность, легочная аспирация и попадание инородных тел в нижние дыхательные пути также могут наблюдаться при бронхоспазме.
Клиническая картина
Бронхоспазм может сопровождаться экспираторными хрипами, увеличением фазы выдоха, повышением инфляционного давления и повышением плато кривой концентрации двуокиси углерода в конце выдоха. Свистящий шум и хрипы могут быть обусловлены другими причинными факторами респираторной обструкции, которые следует исключить. При тяжелом ларингоспазме вентиляция может быть тихой, с признаками гипоксемии.
Ведение
Первоочередной задачей ведения является предотвращение гипоксемии и разрешение бронхоспазма. Вначале дают 100% кислород, углубляют анестезию (при наличии показаний) и устраняют провоцирующие факторы (например, репо-зиционирование интубационной трубки, прекращение операции). Если необходимо дальнейшее лечение, назначают (дробно) бронходилататор, согласуясь с ответной реакцией. Рекомендуемые препараты включают аминофиллин (внутривенно до 6 мг/кг) или сальбутамол (до 3 мкг/кг). Эффективными бронходилататорами являются ингаляционные анестетики и кетамин. Адреналин показан в жизнеугрожающих ситуациях. В случае развития гипоксемии у самостоятельно дышащих пациентов следует рассмотреть возможность трахеальной интубации и вентиляции. Пациентам на ИВЛ необходим соответствующий режим вентиляции для минимизации пикового давления в дыхательных путях и обеспечения достаточной длительности фазы выдоха. Стероиды и Hi-антагонисты не дают немедленного эффекта, но они могут быть показаны на более поздних этапах лечения в тяжелых случаях.
Анестезия у пациентов с бронхиальной астмой. Плановые операции должны выполняться только в условиях оптимально контролируемого состояния. Рекомендуется премедикация бронходилататорами, обычно получаемыми пациентом, или ингаляцией в2-агонистов; может быть целесообразным назначение анксиолитиков. Если регионарная анестезия противопоказана, применяется метод общей анестезии с минимальной стимуляцией дыхательных путей. По возможности следует избегать применения препаратов, вызывающих выброс гистамина; все препараты следует вводить медленно и в разведении. Если требуется интубация трахеи, необходимо убедиться в адекватности глубины анестезии. Жизненно важны послеоперационная оксигенотерапия и продолжение лечения бронходилататорами.
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 72 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Ведение | | | Оборудование |