Методика ментальной анестезии (внутриротовой способ).

1. Анестезируемые нервы.

Ментальный нерв, нижнелуночковый нерв, резцовый нерв (рис. 1).

Рис 1. Нервы в области ментального отверстия.

2. Ход иглы.

Игла проходит слизистую оболочку, подслизистый слой, входит в устье ментального канала.

3. Анатомические ориентиры.

1. Первый и второй нижние премоляры.

2. Ментальное отверстие. Положение его вариабельно. Чаще всего оно расположено между премолярами, ближе к второму премоляру на 2 мм ниже верхушек премоляров, т. е. на 24 - 25 мм ниже окклюзионной плоскости (длина зуба премоляра 22 мм + 2 мм). От нижнего края нижней челюсти оно находится на 12 - 13 мм. Рентгенограмма может позволить уточнить положение, форму и величину отверстия. Оно может быть не резко прощупано указательным пальцем левой руки и зафиксировано.

4. Мишени инъекции

1. Внутренняя мишень: Ментальное отверстие, которое открыто кверху, кзади и кнаружи. Игла на 2 - 3 мм помещается в этот костный канал (рис. 2).

Рис. 2. Положение иглы для достижения ментального отверстия и продвижения к нему (внутренняя мишень). Игла идет вниз, кпереди и медиально.

2.

3. Наружная мишень. Место вкола между первым моляром и вторым пре-моляром на 0,8 - 1 см выше внутренней мишени (рис. П - 3).

5. Инструментарий.

Шприц медицинский разовый на 2 мл, игла тонкая 0,5 - 0,6 мм длиной 20 - 25 мм. Или картриджный шприц с иглой 27G калибра длиной 21 мм и картриджами по 1,8 мл.

6. Процедура проведения ментальной анестезии.

a. Пациент сидит в кресле, голова располагается так, чтобы при открывании рта тело нижней челюсти находилось в горизонтальной плоскости или слегка наклонялось вперед.

b. Место вкола протирается стерильным марлевым тампоном.

c. Врач сбоку от больного указательным пальцем левой руки находит и фиксирует ментальное отверстие.

d. При открытом без напряжения рте с помощью указательного и большого пальца нижняя губа оттягивается книзу, а угол рта кзади (рис. 3).

Рис. 3. Наружная мишень. Нижняя губа и угол рта оттянуты книзу и кзади.

e.

f. Игла укладывается в угол рта, прокалывает наружную мишень и продвигается к внутренней мишени под палец до контакта с костью, выпускается 0,25 мл МА-расгвора. Через 20 - 30 сек иглой нащупывается отверстие.

g. Корпус шприца отводится кзади, строго устанавливается направление иглы: сверху вниз, сзади-вперед, и снаружи-кнутри и продвигается на 3 - 5 мм.

h. Проводится аспирация и при отсутствии крови в шприце выпускается 0,5 - 0,7 мл.

i. Извлекается игла и при полуоткрытом рте массируется созданный инъекцией инфильтрат.

j. Субъективными симптомами анестезии является покалывание, онемение нижней губы до ее середины. Электровозбудимость анестезированных премоля-ров составляет 90 мкА и более. Отсутствует реакция на холод со дна кариозной полости. Отмечается уменьшение слюноотделения и кровотечения из пульпы.

7. Зона анестезии.

Обезболивается глубоко первый нижний премоляр и слабее второй премоляр и клык с боковым резцом. Анестезируются мягкие ткани нижней губы.

Проводниковая анестезия:

1) блокада нижнелуночкового нерва

2) Ментальный блок или анестезия в подбородочном отверстии

3) Туберальная анестезия

Дата добавления: 2015-07-26