Методика мацдибулярной анестезии.

1. Анестезируемые нервы.

Нижнелуночковый нерв и его ветви (ментальный нерв), язычный нерв, а иногда и щечный нерв (рис. П - 4, П -5).

2. Ход иглы.

Игла проходит через слизистую оболочку, тонкую пластинку щечной мышцы, рыхлую соединительную ткань и жировую ткань до контакта с костью (рис. П-5).

3. Анатомические ориентиры.

1. Внутриротовые ориентиры.

a. Передний край ветви нижней челюсти с венечной вырезкой, переходящей в наружную косую линию тела нижней челюсти (рис. 1, 2).

Рис. 1. Схема иннервации нижней челюсти.

b.

Рис. 2. Горизонтальный разрез через крыло-челюстное пространство на уровне мандибулярной инъекции. ВЧ - ветвь челюсти, ОЖ - околоушная железа, ЖМ - жевательная мышиа, КММ - крыловидная медиальная мышиа, ВМ - височная мышиа и сухожилие, КНС - клиновиднонижнечелюстная связка, НЛН - нижнелуночковый нерв, ЯН - язычный нерв, КЧШ - крылонижнечелюстной шов, ЗЧВ - заднечелюстная вена.

c. Височный гребень ветви нижней челюсти с прикрепленным к нему глубоким сухожилием височной мышцы (рис. 2, 3).

d. Ретромолярная ямка, (рис. 3).

e. Крылочелюстная складка (рис. 4, 5).

f. Крыловисочное углубление. Это легкое западение слизистой оболочки в ретромолярной области, расположенное между крылочелюстной складкой (медиально) и передним краем ветви челюсти с прикрепленным к ней сухожилием височной мышцы (дисгально) (рис. 4, 5). Крыловисочное углубление соответствует входу в крылочелюстное пространство.

g. Премоляры нижней челюсти противоположной стороны.

2. Внеротовой ориентир. Задний край ветви нижней челюсти.

4. Мишени инъекции.

1. Внутренняя мишень (положение кончика иглы при введении основного объема инъецируемого раствора): крылочелюстное пространство, мандибулярная бороздка, задний скат ее, мандибулярное отверстие (рисунок).

2. Наружная мишень (точка вкола на слизистой оболочке ретромолярной области): крыловисочное углубление на уровне самого глубокого места венечной вырезки переднего края нижней челюсти или на середине расстояния между верхними и нижними молярами при максимально открытом рте или на 1 см выше окклюзионной поверхности нижних моляров (рис. 4, 5).

Рис. 3. Мандибулярная анестезия: ее мишень и анатомические ориентиры нижней челюсти. А - передний край ветви нижней челюсти и венечная вырезка в нем, Б - височный гребень, В - ретромолярная ямка, Г - отверстие нижней челюсти, Д - внутренняя мишень анестезии.

Рис. 4. Мандибулярная анестезия (клинический взгляд). Указательный пален пальпирует передний край ветви нижней челюсти (А). X -точка вкола в крыловисочном углублении, Д -крылочелюстная складка.

5. Инструментарий.

Шприцы медицинские емкостью 2 или 5 мл, для амидных анесгетиков или новокаина, соответственно. Иглы длиной 35 -42 мм, диаметром 0,8 - 1 мм. Карпульный (картриджный) дентальный шприц с набором цилиндрических ампул (карпула, картридж) емкостью чаще всего 1,8 мл и соответствующих игл диаметром № 23,25 (0,5 - 0,6 мм) и длиной 35 - 42 мм.

6. Процедура проведения инъекции на правой половине нижней челюсти.

a. Пациент сидит в кресле, голова располагается так, чтобы при открывании рта тело нижней челюсти находилось в горизонтальной плоскости.

b. Место вкола протирается стерильным марлевым тампоном.

c. Врач стоит спереди и справа от больного и смазанным йодом указательным пальцем левой руки (или в перчатках) прощупывает венечную вырезку переднего края ветви нижней челюсти (рис 4).

d. Пальпирующий палец продвигается вперед через ретромолярную ямку к височному гребню или покрывающему его глубокому сухожилию височной мышцы и, находясь в контакте с последним, оттягивает кнаружи мягкие ткани. Это позволяет резче обозначить крылочелюстную складку и крыловисочное углубление (рис. 5).

Рис. 5. Мандибулярная анестезия (клинический взгляд). Иньекция в крыловисочном углублении.

e.

f. Большой палец левой руки помещается на задний край нижней челюсти, охватывает таким образом ветвь ее, чтобы ориентироваться в глубине вкола.

g. Шприц укладывается в противоположный угол рта над премолярами. Вкол делается на уровне срединной линии ногтевой фаланги указательного пальца в крыловисочное углубление, отступя на 2 - 4 мм от ногтя. Уровень плоскости вкола соответствует самому глубокому месту венечной вырезки или середине расстояния между верхними и нижними молярами при максимально открытом рте или на 1 см выше окклюзионной поверхности нижних моляров.

h. Игла проходит через слизистую оболочку, тонкую пластинку щечной мышцы, разное количество жировой ткани и достигает кости в области заднего ската мандибулярноЙ борозды. Путь иглы в тканях составляет в среднем 20 - 25 мм.

i. По достижении кости игла отводится на. I - 2 мм обратно и оттягивается поршень шприца (аспирация). Появление в корпусе шприца крови указывает на то, что конец иглы находится в сосуде. В этом случае следует извлечь иглу из тканей, ввести ее вновь и повторить аспирацию. При отрицательной аспирации медленно в течение 1-1,5 мин вводится 3 мл анестетика.

j. Игла медленно извлекается и на половине расстояния, пройденного в тканях, для блокады язычного нерва после аспирации вводится еще 0,5 - 1 мл анестезирующего раствора.

k. Пациент с открытым ртом сидит не менее 1 мин.

7. Проведение мандибулярноЙ инъекции слева.

Пациент располагается так же, как и для инъекции справа. Врач становится справа и несколько сзади от больного. Левая рука охватывает голову пациента так, чтобы большим пальцем можно пальпировать внутриротовые ориентиры, а указательным - внеротовой: задний край нижней челюсти. Игла вводится с противоположной стороны через наружную мишень к внутренней подобно тому, как это делается справа. Больной также сидит с открытым ртом не менее 1 мин.

8. Симптомы анестезии.

Субъективными симптомами анестезии являются покалывание и онемение нижней губы до ее середины, кончика и половины передней части языка. Если парестезия не достигает срединной линии губы, анестезия пульпы нижних зубов будет недостаточной. Электровозбудимость пульпы нижних моляров при ее обезболивании составляет 70 мкА и более. Важным критерием обезболивания является отсутствие реакции на холод со дна кариозной полости при кариесе или на зондирование пульпы, корневых каналов. В результате эффективного обезболивания отмечается резкое уменьшение слюноотделения, облегчающее проведение манипуляций на зубах. Признаком недостаточного обезболивания или его прекращение является кровотечение из пульпы зуба.

9. Зона анестезии.

Моляры и премоляры одной стороны.

Дата добавления: 2015-07-26