Инфильтрационная вестибулярная параапикальная анестезия.

Инфильтрационная анестезия.

Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии зубов по глубине:

1. подслизистая;

2. наднадкостничная;

3. поднадкостничная;

4. спонгиозная внутри костная;

5. спонгиозная интрасептальная;

6. спонгиозная интралигаментарная;

7. папилярная

8. внутрипульпарная.

Эти виды инфильтрации (рис. 1) различаются и местом вкола.

Рис. 1. Способы анестезии в зависимости от глубины аппликаиий или иньекний местных анестетиков. 1. аппликационная (терминальная); 2. подслизистая; 3. наднадкостничная; 4. поднадкостничничная; 5. спонгиозная интрасептальная; 6. спонгиозная интралигаментарная; 7. внутрипульпарная иньекционная анестезия. А - эпителий, Б - собственно слизистая, В -подслизистый слой, Г - надкостница, Д - кость, Е - периодонт, Ж - пульпа.

Инфильтрационная вестибулярная параапикальная анестезия.

Надкостничная инъекция - это самый распространенный вариант, в практике называемый собственно "инфильтраци-онная анестезия. Она выполняется с вестибулярной и небной (язычной) сторон. Оральная инъекция при оперативных и эндодонтических манипуляциях на зубах играет роль дополнительной, в отличие от основной, - вестибулярной, одной которой обычно бывает достаточно для решения этих задач. Поэтому полное правильное название традиционной инфильтрационной анестезии следующее: инфильтрационная вестибулярная параапикальная анестезия. Термин "параапикальная' означает, что если наружная ее мишень может быть неопределенной точкой на подвижной слизистой вблизи перехода ее в прикрепленную слизистую, то внутренней мишенью является проекция верхушки на кость (рис. 2). G. Fisher предлагает варианты направления иглы от наружной мишени к внутренней для разных зубов (рис. 3).

Рис. 2. Инфильтрационная наднадкостничная анестезия: 1. наружная мишень - грани иа переходной складки с неподвижной слизистой альвеолярного отростка; 2. внутренняя мишень - проекция апекса на альвеолярный отросток.

Техника инфильтрационной анестезии, таким образом, проста, и при использовании современных МА она обеспечивает эффективное обезболивание у 90% пациентов в дозе 0,8 - 2,0 мл. Она может быть "однозубной", но, как правило, анестезируется и один из соседних зубов. При увеличении дозы зона обезболивания (число анестезируемых зубов) растет.

При обезболивании передних верхних зубов следует учитывать слегка дис-тальное отклонение верхушки корня от оси зуба. Инъекция между центральными резцами может быть неудачной из-за выраженности у некоторых лиц spina nasalis. Необходимо также помнить, что клык является самым длинным зубом.

При анестезии верхних премоляров первый может потребовать дополнительной небной инъекции, так как его корни иногда располагаются далеко друг от друга. Кроме того, имеются указания, что этот зуб может получать иннервацию еще и от носонебного нерва.

Сложность обезболивания моляров как и первого премоляра также может заключаться в широком расхождении корней в щечно-небном направлении, куда даже могут внедряться бухты гайморовой пазухи. Низкое расположение скулового отростка, затрудняющее вестибулярную инъекцию, можно обойти с помощью туберальной анестезии. Инъекции в области моляров выполняются при полуоткрытом рте, чтобы иметь хороший обзор операционного поля. Вкол делается кпереди от анестезируемого зуба, а затем игла продвигается кзади и кверху до контакта с костью (рис. 3). Доза МА - 1-2 мл.

Рис. 3. Инфильтрационная анестезия. V - линия переходной складки слизистой оболочки. 1 - 7 - точки вкола (наружная мишень) для каждого зуба. Стрелки демонстрируют дальнейшее продвижение иглы к окончательной мишени. (Fischer, 1914)

Инфильтрационная, как и туберальная анестезия, по бедности субъективных ощущений не сравнима со значительными парестезиями после проводниковой анестезии на нижней челюсти. Поэтому утверждение пациента, что "анестезия еще не наступила", должно восприниматься критически.

Инфильтрационная инъекция для передних нижних зубов, иннервируемых резцовым и ментальным нервами, выполняется по дну предверия на несколько миллиметров под слизистую до кости. Глубокое введение может не создать обезболивания, так как депо МА образуется в ментальной мышце, куда в этом случае попадает игла.

Результаты лабораторного с помощью электростимуляции зубов исследования эффективности 144 вестибулярных пара-апикальных инъекций у 12 студентов-добровольцев представлены на рис. 4. При недостаточности анестезии через 10 мин добавлялся МА с небной (язычной) стороны (0,25 - 0,5 мл). Легче всего обезболиванию подвергались верхние боковой резец, второй премоляр и нижний первый премоляр, труднее - нижние боковой резец и клык.

Целесообразность инфильтрационной анестезии нижних премоляров оспаривается в большинстве зарубежных руководств из-за большой толщины кортикальной пластинки альвеолярного отростка. В качестве альтернативы ей рассматриваются блокады ментального и нижнеальвеолярного нерва. Тем не менее инфильтрационная анестезия нижних премоляров в вышеприведенном исследовании (рис. 4) была эффективнее, чем у нижних передних зубов, особенно у первого премоляра. Конечно, инфильтра-ционную анестезию в этой области можно рассматривать как несовершенную блокаду подбородочного нерва.

Рис. 4. Частота успешного и безуспешного обезболивания (пульпарной анальгезии) верхних и нижних зубов после вестибулярной параапикальной анестезии одной (1 мл) и вестибулярной параапикальной вместе с дополнительной язычной (0,5 мл) инъекцией 2% раствором лидокаина с адреналином 1:100.000 у 12 добровольцев.

Как уже указывалось, инфильтрационную анестезию можно получить с помощью различных инъекционных устройств. На рис. 5 представлены результаты обезболивания безыгольными инъекторами БИ - 8 и "Сириджет Марк 2" (Mizzy, Inc. N. Y) на добровольцах. Исследование показало, что с учетом анестезируемого зуба, анестетика, характера манипуляций картриджные безыгольные инъекторы могут решать анестетические проблемы пульпита, а не только обезболивание места вкола.

Рис. 5. Средние величины порога чувствительности верхнего бокового резца после инфильтрационной анестезии 1 мл 2% раствора тримекаина с адреналином 1. безыгольным иньектором БИ-8; 2. шприцем типа "Рекорд"; 3. 2% раствором лидокаина с адреналином везыгольным иньектором "Сириджет" (3) у добровольцев.

Введение одной дозы МА двумя инъекциями, например, 1 мл два раза по 0,5 через 10 мин, которое предлагалось В. И. Лукьяненко (1968), как способ повышения эффективности инфильтрационной анестезии, мы также оценили на добровольцах (рис. 6). Глубина обезболивания была идентичной, длительность более выраженной у двухэтапной анестезии, а частота успеха наоборот ей уступала.

Рис. 6. Средние величины порога болевой чувствительности верхнего бокового резца при введении 1мл 2% раствора лидокаина с адреналином 1:80.000 при вестибулярной параапикальной анестезии одной дозой (1) или двумя по 0,5 мл (2) у добровольцев.

Поднадкостничная (субпериостальная) инъекция проводится реже, только в тех случаях, когда необходимо получить более глубокое обезболивание. С появлением сильных амидных анестетиков значение этого вида инфильтрации уменьшилось. Поднадкостничный способ введения МА действительно увеличивает глубину анестезии с некоторой потерей ее длительности, как показали наши лабораторные исследования (электростимуляция пульпы) у добровольцев (рис. 7).

Дата добавления: 2015-07-26