Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных

2. Задачи, тестовый контроль

3. Тематические больные

4. Банк заданий для самостоятельной работы студентов

VII. Учебный материал

Клинический эффект неингаляционных (внутривенных) анестетиков зависит от концентрации препарата в ткани мозга. Любой введенный препарат довольно быстро перераспределяется из богато васкуляризированных тканей (мозг, сердце, почки) в мышцы и, наконец, в ткани бедные сосудами (жировая, костная). На фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, вводимых внутривенно, влияют:

1. процессы связывания с белками плазмы,

2. объем распределения препарата,

3. удельный вес различных тканей в организме,

4. величина сердечного выброса и его распределение,

5. метаболизм и экскреция,

6. скорость внутривенного введения.

Механизм действия до конца не изучен, считается, что основная точка их приложения - ретикулярная активизирующая система головного мозга. Все внутривенные анестетики хорошо растворяются в липидах и быстро проникают через ГЭБ. Быстрота наступления их дей­ствия обуславливается скоростью прохождения ГЭБ и мозговым крово­током (МК). Существует признанная теория, согласно которой внутривенные гипнотики оказывают свое влияние, главным образом, через взаимодействие с γ-аминомасляной кислотой (ГАМК).

Использующиеся в клинической практике внутривенные анестетики имеют как положительные, так и отрицательные свойства. В связи с этим, в последнее время ведутся поиски «идеального» внутривенного анестетика, отвечающего следующим требованиям:

1. иметь небольшой объем (до10 мл) необходимый для индукции в наркоз;

2. быстрое развитие клинического эффекта (за один кругооборот крови) и короткая продолжительность действия;

3. быстро метаболизироваться без образования токсических метаболитов;

4. растворимость в воде, стабильность в водном растворе, химическая стабильность;

5. отсутствие взаимодействия с миорелаксантами;

6. быстрое восстановление исходного уровня сознания;

7. не вызывать высвобождения гистамина и анафилактических реакций;

8. не вызывать угнетения функции систем и органов (кроме угнетения ЦНС): сердечно-сосудистой, дыхательной, функции печени и почек, ЖКТ;

9. отсутствие нежелательных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, видения);

10. возможность внутривенного введения, отсутствие боли в месте инъекции и безопасность при случайном введении в артерию.

Все внутривенные анестетики можно разделить на:

I. Кратковременного действия (до 15 минут): кетамин.

II. Средней продолжительности (до 20 минут): барбитураты.

III. Длительного действия (до 60 минут): натрия оксибутират.

БАРБИТУРАТЫ

Барбитураты — производные барбитуровой кислоты. Замещение атомов водорода различными радикалами в положении С₅ влияет на гипнотичес­кую мощность и противосудорожное действие. Фениловая группа обеспечивает противосудорожный эффект фенобарбитала, в то время как метило­вая в метогекситале не оказывает такого влияния. Замещение атома кислорода в положении С₂ ато­мом серы превращает оксибарбитураты в тиобарбитураты, что улучшает их растворимость в жирах. Гексенал (натрия эвипан) представляет собой натриевую соль барбитуровой кислоты, а тиопентал-натрий натриевую соль тиобарбитуровой кислоты. В анестезиологической практике применяются только барбитураты короткого действия.

Дата добавления: 2015-07-26