Влияние на организм.

А. Сердечно-сосудистая система.

1. стимуляция центральных отделов симпатической нервной системы, что приводит к увеличению АД, ЧСС, сердечного выб­роса. Вследствие сти­муляции кровообращения кетамин нецелесообраз­но использовать при ИБС, нелеченной или неправильно леченной артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и артериальных анев­ризмах. С другой стороны, опосредованная сти­муляция кровообращения делает кетамин препара­том выбора при гиповолемическом шоке.

2. ударный объем снижается

3. увеличивает коронарный крово­ток и потребление кислорода миокардом, увеличение работы сердца

4. повыше­ние давления в легочной артерии.

5. пря­мое угнетающее влияние на миокард, которое про­является при симпатической блокаде (например, при разрыве спинного мозга) или истощении запа­сов катехоламинов (например, в терминальной фазе шока)

6. улучшает атриовентрикулярную проводимость и проводимость по дополнительным путям, улучшает функциональное состояние сино-атриального узла.

Б. Система дыхания.

1. стандартные индукцион­ные дозы кетамина влияют на дыхание незначи­тельно.

2. при быстром струйном введении или при сочетании с опиоидами возможно развитие апноэ.

3. мощный бронходилататор, что при бронхиальной астме делает его идеальным анесте­тиком для индукции.

4. увеличивает давление в легочной артерии у взрослых.

В. Центральная нервная система.

1. увеличивает потребление кислорода головным мозгом

2. увеличивает мозговой кровоток

3. увеличивает внутричерепное давление

4. может вызывать миоклонические движения

5. нежелательные психомиметические эффекты (например, иллюзии, устрашающие сновидения, делирий) на этапе пробуждения, реже возникают при использовании бензодиазепинов в премедикации и у детей.

6. кетамин — самый "полноценный" из анестетиков вызывает анальгезию, амнезию, утрату сознания.

7. блокада полисинаптических рефлексов спинного мозга и подавление эффектов воз­буждающих нейротрансмиттеров в отдельных участках головного мозга.

Взаимодействие с лекарственными средствами:

1. потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов.

2. сочетанное применение теофиллина и кетамина повышает риск развития судорог.

3. диазепам ослабляет обусловленную кетамином стимуляцию кровообращения

4. кетамин вызывает депрессию миокарда при введе­нии на фоне галотана или, в меньшей степени, других ингаляционных анестетиков.

5. препараты лития могут пролонгировать действие кетамина.

Осложнения:

1. мышечный гипертонус

2. гиперсаливация

3. аллергическая сыпь на месте инъекции

4. выраженное стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему

5. ларингоспазм

6. психомоторное возбуждение

7. рвота

Противопоказания:

1. больные с патологией ЦНС, включающую внутричерепную гипертензию (нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ, родовая травма);

2. любые заболеваниях сопровождающихся судорожной готовностью;

3. при повреждениях роговицы (на фоне кетаминового наркоза на 30% повышается внутриглазное давление);

4. артериальные гипертензии любой этиологии;

5. выраженная сердечная недостаточность и врожденные пороки серд­ца, когда миокард работает против механического сопротивления (коарктация аорты);

6. неостановленные хирургические кровотечения;

7. резкое нарушение выделительной функции почек.

Дозировка

Внутримышечное введение кетамина в дозе 6-8 мг/кг, Максимальный эффект развивается в течение первых 5-10 мин. Продолжительность анальгетического действия однократной дозы составляет 20-25 мин. Повторные введения осуществляют при появлении клинических признаков недостаточной глубины наркоза. Вводится либо первоначальная, либо половина исходной дозы, в зависимости от продолжительности операции. При внутривенном введении доза 0,5-3 мг/кг, максимальныйэффект развивается в течение 40-60 сек, продолжительность действия 5-15 мин. Обычная доза индукции в наркоз 1-2,5 мг/кг. При постоянной инфузии доза составляет 2-5 мг/кг в час, в зависимости от вида оперативного вмешательства. Поддержание анестезии фракционными введениями осуществляется в дозах, составляющих по 0,5-1 мг/кг. Выход из внутривенного наркоза более быстрый и колеблется в пределах 20-30 мин._;

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ

Натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты - производное γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) - медиатора торможения ЦНС. Обладает гип­нотическим и крайне незначительным анальгетическим эффектом; элементами ноотропной активности, повышает устойчивость к гипоксии; хорошо потенцирует действие седативных и наркотическим препаратов. Гамма-оксибутират является нормальным компонентом метаболизма млекопитающих. Его можно обнаружить в любой клетке человеческого тела, где он играет роль нутриента (питательного продукта). В головном мозге наибольшие концентрации ГОМК обнаружены в гипоталамусе и в базальных ганглиях [Gallimberti, 1989]. В больших концентрациях также присутствует в почках, сердце, скелетных мышцах. Считается нейротрансмиттером, хотя не вполне удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым этому классу веществ. Является предшественником гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но непосредственно на ее рецепторы не воздействует. В Европе этот препарат интенсивно используется как общий анестетик, а также для лечения нарколепсии (дневной сонливости), в родовспоможении (усиливает схватки, способствует расширению шейки), для лечения алкоголизма и абстинентного синдрома, а также в различных других целях.

Дата добавления: 2015-07-26