Клинический пример .

Леонид З. 37 лет. Преподаватель Вуза. Женат, имеет сына.

Родился в интеллигентной семье, наследственность психическими заболеваниями и алкоголизмом не отягощена. Раннее развитие своевременное.

С детства рос болезненным, часто простужался. Перенес детские инфекции без осложнений, в 3 года — тяжелый грипп с высокой температурой, потерей сознания и судорогами.

По характеру мягкий, подчиняемый, спокойный, уравновешенный, сдержанный в своих эмоциях. Довольно замкнутый, трудно знакомится с новыми людьми, но со старыми друзьями поддерживает хорошие отношения.

Ночные поллюции с 14-летнего возраста. Мастурбация с этого же периода. Половая жизнь с 20 лет. До этого мечтал о близости с женщиной, но был неуверен в своей потенции. Считал, что онанизм оказывает отрицательное влияние на сексуальные способности, поэтому боялся оказаться несостоятельным.

Но как-то раз его уговорила соседка, которая была на 5 лет старше, зайти к ней выпить и посидеть. Она сама первой проявила активность, у него были нормальная эрекция, оргазм, и он был «на седьмом небе от счастья», что он полноценный мужчина. С тех пор стал с ней постоянно встречаться, и когда она забеременела, женился.

Жена оказалась «с характером». Требовала, чтобы он делал все, как она скажет, контролировала его во всем, ограничивала в деньгах (он был ещё студентом, а она работала), из-за пустяка могла устроить скандал на несколько часов, и потом они неделями не разговаривали. Она проходила мимо него, как будто его не существует, брезгливо поджав губы, с недовольной миной на лице.

После рождения сына отношения в семье стали ещё хуже. Она требовала, чтобы по ночам к ребенку вставал он, хотя утром ему надо было рано вставать на занятия, постоянно третировала и попрекала, что он «сидит у неё на шее», что он ей не нужен, что он «не мужчина, а тряпка» и тому подобное.

Несколько раз уходил от неё к родителям, но они жили в одном подъезде, постоянно встречались, когда она гуляла с сыном, и он не мог не подойти к ребенку, которого очень любил. Когда он заговаривал с сыном, вмешивалась жена, они мирились и все повторялось снова.

После очередного скандала, когда жена опять его обзывала и оскорбляла, ночью она сама проявила инициативу по примирению и стала настаивать на близости, но он ещё сердился. Эрекции у него не было, и в конце концов жена, бросив ему «Импотент!», хлопнула дверью и ушла спать в комнату сына.

С тех пор проблемы с потенцией стали частыми. Все его прошлые страхи оказаться несостоятельным при половом сношении возобновились. Сексуального влечения к жене не испытывал, она располнела, не следила за собой, ходила дома в застиранном халате, непричесанная, к тому же она была намного старше его, а выглядела ещё старше.

Временами он, наблюдая, как она расхаживает по комнате, командует сыном, приказным тоном обращается к нему самому, он ловил себя на мысли, что все это происходит не с ним, а с кем-то другим. Он спрашивал себя, как же случилось, что он, умный, интеллигентный мужчина, который никогда не сказала грубого слова ни одному человеку, даже своей жене во время их скандалов, женат на грубой, вульгарной, деспотичной, малообразованной женщине, которую он не любит и никогда не любил, а испытывал лишь влечение, но и влечения он к ней уже давно не испытывает, но она является матерью его любимого сына, и из этого кошмарного заколдованного круга ему не выйти никогда.

Половые сношения у них прекратились, так как после нескольких неудач, когда эрекции у него совершено не было, он в дальнейшем пресекал все попытки жены его «расшевелить», а потом предложил спать в разных комнатах, мотивируя тем, что ему рано вставать на работу — в этот период они поменялись ролями — он работал, а она нет, хотя сыну было уже 13 лет. По ночам иногда мастурбировал, эрекция была нормальной.

Год назад на улице встретил свою сокурсницу, к которой был когда-то неравнодушен, но боялся подойти. Она очень обрадовалась встрече и пригласила к себе.

Впервые за много лет он чувствовал себя хорошо. Они вспоминали студенческие годы, много смеялись, а иногда замолкали и просто смотрели друг на друга, улыбаясь. Когда она взяла его руку и прижалась к ней щекой, он ощутил желание. Она сразу почувствовала это, с улыбкой встала и вернулась уже приняв душ, в пеньюаре.

Пока её не было, он вновь испугался, что ничего у него не получится, сейчас он опозорится перед женщиной, в которой сразу почувствовал близкого человека, и потеряет её навсегда. У него даже был порыв уйти, чтобы вновь не испытывать унижения, но в этот момент она вошла, и когда он её увидел, все его страхи улетучились.

Никаких проблем с потенцией у него не было. Оба испытали оргазм, у приятельницы не закралось ни тени подозрения о его недавних сомнениях и опасениях возможной неудачи. Ему не хотелось уходить, и с болью в душе он с нею расстался, договорившись о следующей встрече.

С тех пор они встречались регулярно. Любовница его была разведена, дочь жила с её матерью, но он был не свободен. Жене объяснял позднее возвращение домой тем, что стал вести семинары на вечернем факультете, но она требовала, чтобы в таком случае он приносил домой больше денег за дополнительную нагрузку, поэтому встречи с любовницей были не так часто, как ему бы хотелось.

Решив жениться на своей любовнице, долго мучился сомнениями и решил обратиться за консультацией. Беспокоили его две проблемы: первая — не возникнет ли импотенция в процессе длительной совместной жизни с новой женой, так как с первой женой вначале тоже была нормальная эрекция (причиной импотенции считал мастурбацию, а не конфликты с женой) и вторая — как оградить сына от деспотизма жены, которая совершенно подавляет любую его инициативу.

После беседы совершенно успокоился, повеселел и сказал, что с новой женой такого не повторится никогда, а сын уже большой, все поймет и будет приходить в его новую семью.

Такие случаи функциональной импотенции, связанные с психологическими (психогенными) факторами, когда женщина унижает или оскорбляет мужчину, и у него из-за этого возникают сомнения в своих сексуальных возможностях, — достаточно частое явление.

В некоторых случаях недостаточное сексуальное возбуждение у мужчины бывает из-за того, что партнерша не вызывает у него сексуального влечения.

Совершенно напрасно многие женщины думают, что они привлекательны для мужчины только лишь тем, что являются женщиной. Так можно думать только в том случае, если она — единственная женщина на необитаемом острове, а вокруг одни мужчины, так что выбирать им не из кого. А возможности для сравнения и выбора есть у каждого мужчины. Вокруг множество молодых, длинноногих, привлекательных, сексуально раскованных женщин, и мужчине есть из кого выбирать. Но даже если у него нет шансов понравиться молодой и «сексапильной» женщине, то, по крайней мере, у него есть возможность сравнивать внешность и привлекательность своей сексуальной партнерши с другими девушками и женщинами, и вполне возможно, не в её пользу.

Трудно понять расплывшихся немолодых женщин, не следящих за собой, и давно утративших свою женскую привлекательность, когда они жалуются на своего мужа, что он их недостаточно удовлетворяет. Если женщина носит 54 размер одежды, у неё тройной подбородок, грудь висит, огромный живот, талии давно нет и вся фигура заплыла жиром и деформирована, — то скорее можно понять её мужа, а не её жалобы на него.

Многие мужчины, обращающиеся к специалистам с жалобами на снижение сексуального возбуждения и недостаточную эрекцию, — не испытывают влечения к своей постоянной партнерше именно из-за того, что она утратила былую женскую и сексуальную привлекательность и больше его не возбуждает.

Недаром говорят, что женщина «любит ушами, а мужчина глазами». Мужчину во время полового акта очень возбуждает, если он видит обнаженное женское тело. Еще больше возбуждают интимные части тела. Поэтому большинство мужчин предпочитает секс при свете, а женщины — в полной темноте. Причем, чаще всего именно те женщины, которые стесняются недостатков своей фигуры.

Одной из частых причин функциональной импотенции являются длительные перерывы в сексуальной жизни.

Если у мужчины нет постоянной сексуальной партнерши или его партнерша по каким-либо причинам (болезнь, операция, тяжело протекающая беременность с токсикозом, длительная разлука) не может иметь половых сношений, то некоторые сексопатологи даже рекомендуют мужчинам мастурбировать, чтобы сохранить потенцию до момента, когда вновь появится возможность нормальной половой жизни.

Невротические расстройства эрекции могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей.

С точки зрения психоаналитической теории причиной импотенции является неспособность мужчины примириться с привязанностью к одной и той же женщине, или способность к нормальной эрекции только в случаях, когда женщина находится в униженном состоянии. Неспособность мужчины реализовать свой гнев или иные отрицательные эмоции иным способом, по мнению сторонников психоаналитической концепции, проявляется в импотенции.

Поскольку сексуальное влечение и сексуальное возбуждение взаимосвязанно, то все причины, отрицательно влияющие на влечение, так же влияют и на эрекцию.

Как и при расстройстве сексуального влечения, причинами снижения сексуального возбуждения могут быть прием некоторых лекарственных веществ, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Импотенция может быть следствием очень многих медицинских причин. Большинство современных сексопатологов считают импотнецию расстройством, сопуствующим различным нервным, психическим, эндокринным, урологическим и другим заболеваниям.

Физиологическими причинами импотенции является недостаточный приток крови к половым органам или ускоренный отток крови. Мнение о том, что в эрекции принимают участие мышцы — ошибочно.

Известна старая студенческая байка медиков, когда на экзамене по анатомии студенту предлагают показать, где находится «musculus elevator penis», что в переводе с латыни означает «мышца, поднимающая половой член». Растерянный студент безуспешно напрягает память, а экзаменаторы сразу ставят ему «двойку», так как такой мышцы не существует.

На самом деле эрекция происходит при наполнении кровью пещеристых тел полового члена. Поэтому для достаточной эрекции необходим нормальный артериальный и венозный кровоток, что способствует притоку крови и препятствует быстрому её оттоку.

Причиной импотенции могут быть многие органические нарушения и болезни внутренних органов, эндокринной и нервной системы, инфекционные заболевания, недостаточность питания, отравления, хирургические операции, радиационное воздействие, любое тяжелое изнуряющее заболевание, прием некоторых лекарственных препаратов (например, психотропных средств, лекарств, снижающих артериальное давление, гормональных препаратов и других), злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также курение.

В частности, импотенция может наблюдаться при таких заболеваниях как атеросклероз, сердечная недостаточность, аневризма аорты, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, дыхательная недостаточность, рассеянный склероз, опухоли и травмы головного и спинного мозга и других отделов нервной системы, прогрессивный паралич, эпидемический паротит, витаминная недостаточность, сахарный диабет, акромегалия, болезнь Аддисона, микседема, гипертиреоз, опухоли надпочечников, переломы таза.

Это ещё не полный перечень заболеваний, которые могут вызвать импотенцию. Но уже это перечисление показывает, что болезней, приводящих к импотенции, множество.

По данным Б.Каплан и Б.Сэдок, в США 2 000 000 человек страдают импотенцией по причине сахарного диабета, у 300 000 человек импотенция вызвана другими заболеваниями эндокринной системы. 1 500 000 человек страдают импотенцией из-за болезней сердечно-сосудистой системы, 180 000 — из-за рассеянного склероза, 400 000 — вследствие травм и переломов, вызвавших повреждения тазовых органов и спинного мозга, и ещё 650 000 человек — в результате различных видов хирургического вмешательства на органах малого таза.

Импотенция может быть вызвана органическими заболеваниями половых органов или перенесенной тяжелой болезнью, а также болевыми ощущениями во время полового акта (это называется диспареунией).

Некоторые мужчины, страдающие импотенцией, становятся настоящими семейными тиранами. Как бы предвосхищая возможные упреки жены в сексуальной несостоятельности, они придумывают несуществующую болезнь или преувеличивают болезненные проявления заболеваний внутренних органов. Они постоянно жалуются на несуществующие боли, плохое самочувствие и этим как бы оправдывают то, что не могут исполнять свои «супружеские обязанности», требуют к себе особого внимания, особой диеты и ухода.

Чаще всего это бывает у мужчин определенного личностного склада. В частности, это может быть при истерической психопатии или акцентуации характера, и такое поведение психиатры называют «бегством в болезнь».

Это может быть и у мнительных мужчин, фиксированных на собственном здоровье, которые постоянно прислушиваются к деятельности внутренних органов (сердца, желудочно-кишечного тракта), считают свой пульс, меряют температуру или артериальное давление.

Чрезмерная забота о собственном здоровье называется ипохондрией, а таких людей психиатры называют ипохондриками (но это не термин, а профессиональный жаргон психиатров). Многие ипохондрики убеждены, что больны какой-то тяжелой, даже неизлечимой болезнью, а «безграмотные» врачи якобы никак не могут обнаружить у него эту болезнь. Причем, импохондрик не только старается внушить это своей жене, но и сам искренне верит, что тяжело болен. Клинический пример приведен в главе «Мужской климакс».

Некоторые ипохондрики после обеда или любой нагрузки ложатся отдохнуть. Дневной сон не менее 2-3 часов для них — «святое», а все члены чемьи должны ходить «на цыпочках», чтобы, не дай бог, его не побеспокоить. Выспавшись днем, тем не менее, испохондрик жалуется на бессонницу, а вечером перед сном совершает длительный «променад», жалуясь, что иначе не сможет заснуть. При малейшем недомогании, повышении температуры даже на полградуса или незначительном повышении артериального давления ипохондрик ложится в постель, даже если его ждут неотложные дела, вызывает врача и высказывает множество жалоб. И конечно, считая себя «тяжелобольным», ипохондрик не может выполнять «супружеские обязанности», ведь любые наргузки для него весьма чреваты, — это он внушает своей жене и сам в этом уверен.

Дата добавления: 2015-07-26