Клинический пример. Много лет назад общественность потряс случай, когда муж застрелил свою жену

Много лет назад общественность потряс случай, когда муж застрелил свою жену, которая сожительствовала со своим тренером-гермафродитом. Внешне тренер выглядела как женщина, но половые органы у неё были и мужские, и женские. Каким уж образом ей удалось стать тренером и обмануть врачей из медицинских комиссий — неизвестно. Но, очевидно, удалось, либо она не проходила никаких комиссий. Что привлекло в ней замужнюю женщину, у которой не было проблемы иметь полноценного партнера, — тоже загадка.

Когда я ещё была студенткой, ходили слухи, что некоторые наши известные спортсменки, в том числе и олимпийские чемпионки, тоже являются гермафродитами. Так ли это, утверждать не берусь. В прежние годы, когда не было такого строгого контроля, это, очевидно, могло иметь место. Если у гермафродита, внешне выглядевшего как женщина, есть и мужские половые железы, даже в рудиментарном состоянии, то наличие мужских половых гормонов, безусловно, обеспечивает такой женщине большую физическую силу и энергетический запас, и её спортивные достижения могут значительно превышать возможности обычных женщин.

При гермафродитизме трудно отнести человека к какому-то определенному полу. Большинство больных сомневается в своем поле, однако хотят охранить тот пол, который им установили при рождении или в детстве. В поведении чаще всего преобладают женские черты.

При выборе пола истинного гермафродита сексопатологи учитывают преобладание половых желез (мужских или женских), у ложных гермафродитов пол чаще всего устанавливают по тому, какие у него половые железы. Но некоторые гермафродиты хотят поменять пол или сохранить прежний, даже если он не соответствует половым железам. При коррекции пола гермафродитам удаляю элементы половых желез, противоположных избранному полу, и по возможности удаляют и производят пластическую операцию по реконструкции наружных половых органов.

Как отмечает Д.Д.Орловская, при решении вопроса об оперативном вмешательстве имеют значение возрастные особенности психического состояния больных.

Перемена пола у 3-4-летных детей трудностей не вызывает психологических трудностей.

А дети 5-10 лет переносят перемену пола тяжело, так как они уже твердо осознают свою половую принадлежность, но понятия пола в смысле половой функции у них ещё нет. Детям этого возраста трудно объяснить и обосновать необходимость смены пола. Они отрицательно относятся к необходимости сменить пол, после операции долго сохраняют прежние привычки и манеру поведения, не хотят носить другую одежду, присущую новому для них полу.

В периоде полового созревания дети начинают осознавать свою интерсексуальность (двуполость) и становятся очень ранимыми. Задумываясь о том, какого же они пола на самом деле, некоторые из них сами настаивают на том, чтобы им поскорее определили пол и быстро привыкают к нему.

В юношеском возрасте 16-17 лет эта проблема вновь становится сложной. У них появляется, но тщательно подавляется половое влечение. Влечение у них обычно гетеросексуальное, то есть направленное на человека противоположного пола тому полу, в котором воспитывался подросток.

В целом лица 16-20 лет психологически легче переносят перемену женского пола на мужской, чем перемену мужского пола на женский. Особенности мужского поведения усваиваются легче.

После 20 лет перемену пола становится крайне затруднительной из-за социальных причин, так как в этом возрасте человек уже приобретает определенное положение в обществе, профессию, складываются межличностные отношения с противоположным полом.

Если нарушение функций мужских половых желез происходит после 20 недель внутриутробного периода, но до полового созревания, то это сопровождается отсутствием или слабой выраженностью вторичных половых признаков. Развивается евнухоидизм.

Евнухоидизм (от греческого «eunuchos» — скопец, евнух) — эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением функции половых желез, недоразвитием половых органов, диспропорцией скелета и ожирением. В основе заболевания лежит гипогонализм — пониженная секреция половых гормонов. Евнухоидизм может быть врожденным и приобретенным. Выраженность его зависит от того, в каком возрасте началось заболевание — чем раньше оно началось, тем ярче его признаки.

Больные врожденным евнухоидизмом отличаются высоким ростом, непропорциональным телосложением — длинные конечности при относительно коротком туловище. Мускулатура развита слабо, может быть отложение подкожного жира по женскому типу — в области таза, живота, молочных желез. У некоторых больных имеется истинная гинекомастия — увеличение грудных желез. Кожа тонкая, нежная, бледная, нет оволосения подмышечных впадин, лобка и лица, или оволосение очень скудное. Голос высоким, тонкий. Половые органы недоразвиты — половой член и яички маленьких размеров, мошонка плохо сформирована, кожа мошонки не пигментирована, нет её складчатости.

К сексопатологам они обращаются с жалобами на половую слабость и бесплодие. У больных врожденным или рано начавшимся евнухоидизмом нет пубертатного развития (периода полового созревания), поэтому у них не наступают характерные возрастные изменения, поэтому не происходит глубокой внутренней перестройки нервно-психического склада личности. Половое влечение и эякуляция полностью отсутствуют. Сексуальные тенденции других мужчин для больных остаются непонятными и чуждыми в течение всей жизни. Единственное сексуальное проявление — редкие, слабые и кратковременные эрекции, которые не сопровождаются никакими эротически окрашенными ощущениями или переживаниями.

Нарушениями психики евнухоидизм, как правило, не сопровождается, психические нарушения бывают едва заметными. Иногда формируются расстройства психопатоподобного типа (то есть, напоминающие психопатию). В целом эти расстройства называются психоэндокринным синдромом.

Специфические психозы при евнухоидизме не наблюдаются, а психические нарушения больных не влияют на их трудоспособность и социальную адаптацию.

Лишь при тщательном обследовании психиатры выявляют у больных с евнухоидизмом некоторые особенности: повышенную утомляемость, подавленность, повышенную чувствительность, робость, застенчивость, колебания настроения и раздражительность. У некоторых больных эмоции как бы «застывают» на детском уровне. Они внушаемы, склонны к фантазировали, — то есть, в целом инфантильны. Но эти особенности бывают далеко не у всех больных евнухоидизмом. Выраженность их различна. Могут быть депрессии, чаще всего после какой-либо психической травмы.

В художественной литературе описывают лиц с евнухоидизмом как коварных, жестоких, ленивых, трусливых, эмоционально холодных. Им приписываются припадки, снижение интеллекта вплоть до глубокого слабоумия и много другое. Очевидно, эти описания касались евнухов, охранявших восточные гаремы. Считается, что кастраты становятся озлобленными, жестокими, проявляют садистические тенденции. Сексуальное влечение к женщинам может быть сохранено, и они пытаются имитировать половой акт, доводя себя до исступления, мучают, кусают женщину, чтобы самим достичь оргазма. Некоторые кастраты становятся пассивными гомосексуалами.

После лишения физически здорового и полноценного в сексуальном отношении мужчины детородного органа психопатизация (появление психопатических черт характера) вполне возможна. Но прямой связи с отсутствием половых желез при этом нет.

На Руси издавна были секты скопцов, в которые входили не только мужчины, но и женщины. Есть они и в наше время. Хотя теоретически каждый человек имеет право поступать с собственными половыми органами как ему заблагорассудится, но все же это явление в социальном плане очень опасно. Религиозный фанатизм, а тем более в такой изуверской форме, — всегда предполагает тяжелую психическую патологию. Так что всех скопцов желательно было бы проконсультировать и лечить у психиатра. Но это явление опасно и тем, что они оскопляют некоторых людей и втягивают в свои секты насильно, а кроме того, они оскопляют и детей. То, что они сами не способны к размножению — может быть, и к лучшему, но то, что они калечат других людей, а тем более детей, — недопустимо.

Больные, осознавшие свое половое недоразвитие, тяжело переживают свою неполноценность. Почти у всех больных с гипогонадизмом сексуальная активность отсутствует.

Если снижение функции половых желез развивается после периода полового созревания, то происходит редукция (уменьшение) вторичных половых признаков — уменьшается оволосение лица и тела, истончаются волосы на голове, уменьшаются в объеме яички. Нарушаются половые функции — снижается половое влечение, ослабевают эрекции, уменьшается продолжительность полового акта, «бледнеет» или исчезает оргазм. Может развиться бесплодие.

Приобретенная гормональная недостаточность может быть после некоторых инфекционных заболеваний (например, инфекционный паротит, тяжелые формы вирусных заболеваний) или в результате кастрации. В последнем случае происходят исчезновение вторичных мужских половых признаков и изменения психики.

Крипторхизм — это состояние, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку. Это наиболее распространенная форма аномалии полового развития. Крипторхизм наблюдается у 10% новорожденных, к возрасту 1 года — у 2-3% детей. Его частота у взрослых мужчин составляет от 0,3 до 2,7%.

Крипторхизм нередко является причиной гормональных нарушений. Он может сопровождаться нарушением совокупительной функции способности к оплодотворению. Крипторхизм может быть следствием многих причин — узость пахового канала, недоразвитие мошонки, укорочение и недоразвитие семенного канатика, нарушения эндокринной системы и других.

Патологические изменения в яичках возникают при крипторхизме уже в возрасте 2 лет, дистрофический процессы в яичках — с 5 лет. Чем длительнее нахождение яичек вне мошонки, тем больше они поражаются из-за перегревания — в брюшной полости температура на 3-7 градусов выше, чем в мошонке.

Основные жалобы мужчин — импотенция, боли или неприятные ощущения в области половых органов при физическом напряжении и при половых актах. Взрослые мужчины с двусторонним крипторхизмом чаще всего бесплодны, вторичные половые признаки у них недоразвиты. При одностороннем крипторхизме функцию восполняет второе, опущенное в мошонку яичко.

Лечение может быть оперативным или гормональным.

Дата добавления: 2015-07-26