Клинический пример. Андрей К. 42 года

Андрей К. 42 года. Образование высшее. Женат, дочери 22 года.

Женился в 19 лет на женшине старше себя на 4 года. Она во втором браке, Андрей — в первом. Отношения с женой хорошие до сих пор. Жену уважает и любит. Она безусловный лидер в семье. Все основные вопросы решает сама и ставит мужа перед фактом.

Андрей по характеру мнительный, неуверенный в себе, болезненно самолюбивый, нерешительный. Любое мало-мальски серьезное решение дается ему с большим трудом. Он всегда советуется с женой и очень уважает её за практичность, здравый смысл и решительность, которой сам лишен. Наедине в собой Андрей ироничен, свои способности оценивает невысоко, часто анализирует себя и свои поступки как бы со стороны.

Сексуальную активность чаще всего проявляла жена. До знакомства с Андреем у неё уже был немалый сексуальный опыт, она была замужем, а Андрей тогда был девственником, так как боялся женщин. Когда они познакомились, будущая жена Андрея первой проявила инициативу по половому сближению, взяв на себя эротическую стимуляцию, осваивала с ним разнообразные позы полового акта, а потом уже и Андрей «вошел во вкус» и стал более раскованным.

Когда жене Андрея было 43 года, у неё диагностировали эндометриоз, из-за которого у неё часто были маточные кровотечения, и их интимная жизнь разладилась. У них были длительные перерывы в половой жизни, когда жена была больна. Как-то раз она лечилась месяц в гинекологической больнице, потом поехала в санаторий. Вернулсь она посвежевшая и веселая и в первую же ночь буквально набросилась на мужа.

До этого у них не было интимных отношений почти полгода, так как жена постоянно болела. Столь длительный перерыв сказался на эрекции Андрея. Он хотел жену, но эрекция была слабой. Чем больше жена стимулировала его пенис, тем больше Андрей пугался, что у него ничего не получается, смотрел на свой половой член и шептал про себя: «Ну давай же, не подведи меня!»

Но, несмотря на старания жены, у него ничего не получилось. В конце концов жена сказала разочарованно: «Я-то думала, что ты по мне соскучился, а ты, наверное, изменял мне, пока я болела.» Андрей безуспешно пытался оправдаться, но он и сам не понимал, что с ним произошло. Он действительно хотел близости с женой, она была его первой и единственной женщиной, и он даже не помышлял об измене, несмотря на длительные перерывы в половой жизни.

В следующий раз он сам предпринял попытку сближения. И опять он боялся, и опять у него ничего не получилось. Оральный секс они с женой никогда не практиковали, так как она была удовлетворена и при половом акте. Она не знала, как ему помочь и утешала его, что это возрастное, так бывает со многими мужчинами после 40 лет. И чем больше жена его утешала, тем больше Андрей убеждался, что утратил потенцию. Они пеерстали жить половой жизнью, так как он очень боялся повторения неудачи. Жена вначале пыталась проявить инициативу, но он говорил, что устал, или плохо себя чувствует, или у него нет настроения, или у него был трудный день, или ему предстоит завтра трудный день. В конуе концов жена все поняла и оставила его в покое.

Но Андрей не успокоился. Проблема потенции его очень волновала. Он стал читать медицинскую литературу об импотенции, и чем больше читал, тем больше впадал в уныние. Он постоянно принимал настойку жень — шеня и элеутерококка, так как кто-то сказал ему, что они помогают при импотенции. Он советовался с близкими друзьями, что ему делать, так как у него снижается потенция, и он боится потерять жену, к которой очень привязан. Приятели давали разные советы, в том числе, и совет обзавестись любовницей, с которой все может быть нормально.

После долгих сомнений и колебаний Андрей все же последовал совету и как-то раз принял приглашение одной из сотрудниц, которая давно «строила ему глазки». Она была разведена, жила с сыном, которого в тот вечер отвела к своей матери.

Накануне свидания Андрей не спал всю ночь, прикидывал, как ему себя вести. Когда он познакомился с женой, у него таких сомнений не было. Оба были молоды, жена была активной и помогала ему возбудиться. Но его будущей любовнице было 29 лет, Андрей знал, что она давно развелась с мужем, постоянного любовника, по его сведениям, у неё тоже не было, и по его предположениям, она могла не знать, какая ему требуется стимуляция.

Все его опасения сбылись. Хотя они выпили бутылку шампанского, но оба не могли избавиться от скованности. Они долго сидели за столом, говорили о работе, о своих коллегах и уже перемыли всем кости, а других тем для разговоров не находилось и порой они замолкали в неловком молчании.

Жена Андрея сама всегда была активной при половом сближении, а хозяйка дома не проявляла инициативы. Андрей никак не мог решить, как ему перейти к тому, зачем он пришел — то ли пригласить её в спальню, то ли предпринять что-то в гостиной, где они находились. Но там стояли только два кресла, стенка и стол, за которым они сидели напротив друг друга. Ни дивана, ни тахты не было, и Андрей прикидывал, как смешно он будет выглядеть, если «завалит» женщину на пол. «Или же в тесном объятии, медленно танцуя, перебраться в спальню», — думал он, разглядывая женщину. Но ему было 42 года, он начал полнеть и лысеть, а практики соблазнения женщин у него не было, и все, что он проигрывал в голове, казалось ему «не по возрасту», смешным и нелепым.

В тот момент он отчаянно завидовал одному из приятелей, который хвастался, что «имел» женщин где угодно в любой позе и ситуации, главное, чтобы партнерша была согласна, а даже если и не согласна, то он умел добиваться своего.

В конце концов Андрей решил, что все надо начинать с поцелуев, встал, обошел вокруг стола и наклонившись, стал целовать женщину. Она отвечала на его поцелуи, но, по его мнению, они слишком затянулись.

Как сам Андрей потом мне рассказывал, он как бы смотрел сам на себя со стороны и сам над собой посмеивался — немолодой мужчина, не имвший навыков ухаживания за женщинами, стоит, изогнувшись в нелепой позе, не зная, что ему делать дальше.

Женщина сидела, и ей было проще, а у Андрея от неловкой позы затекла шея и заболела поясница. Он сразу вспомнил о своем застарелом радикулите. «Ну вот, не хватало только, чтобы меня тут прохватил прострел, тогда меня скрючит и будет не до «интима», я вообще отсюда не выберусь,», — думал Андрей, механически целуя партнершу.

Вся беда в том, что он не желал эту женщину, а решился на это только по совету приятелей, которые говорили, что лучшее средство от импотенции — не корень жень-шеня, даже если его привязать к члену покрепче, а «чужая жена» или любая другая женщина. Если бы женщина ему очень нравилась, если бы его сильно влекло к ней, все могло бы быть иначе. А тут он просто решил себя «проверить», не испытывая влечения.

На его счастье, она сама увлекла его в спальню и оставила его там, убежав в ванную. Когда женщина вернулась, Андрей тоже пошел в ванную, больше для того, чтобы оттянуть момент полового сближения. Идя на свидание, он уже на всякий случай заранее принял душ, не зная, как произойдет половой акт и удастся ли ему принять перед этим душ. Стоя в чужой ванной, он смотрел на себя в зеркало и впервые отметил, что на талии у него появились валики, а живот заметно округлился, и это, конечно, не придало ему уверенности. До этого он как-то не обращал внимания, что его фигура деформировалась. Жена всегда говорила ему, что он лучше всех молодых, и это придавало ему уверенности. «Ну, если ничего не получится, то хоть помоюсь», — невесело пошутил сам с собой Андрей, глядя на собственное отражение.

Обернувшись полотенцем, чтобы скрыть изъяны фигуры, он вошел в спальню и был приятно поражен увиденным. Женщина полулежала в красивом полупрозрачном пеньюаре, приняв соблазнительную позу, свет был приглушен, играла тихая музыка, и Андрей сразу ощутил желание. Почувствовав напряжение полового члена, он попытался приступить к сношению, чтобы не потерять эрекцию, но женщина быстро вывернулась, потянулась к тумбочке и достала из неё пачку презервативов, сказав, что не хочет ни заразиться, ни забеременеть. От слов «заразиться» Андрей оскорбился до глубины души, и эрекция сразу же ослабела.

Он терпеть не мог возни с презервативом и не пользовался ими уже много лет, так как в этом не было необходимости — раньше у жены была внутриматочная спираль, а в последние годы уже не было риска её беременности. К тому же он никогда не изменял жене и был уверен, что она ему тоже не изменяет, так что проблема заразиться ему не грозила. Первый презерватив, который женщина торопливо пыталась ему натянуть, она нечаянно порвала своими длинными ногятми. Пока она пыталась надеть второй презерватив, эрекция у Андрея совсем пропала. Он раздраженно оттолкнул женшину и встал. Она была растеряна и не понимала, в чем дело.

Ни слова ни говоря, Андрей прошел в ванную, где осталась его одежда, быстро оделся и ушел. «Славно я провел время и изменил жене, — сказал он себе, спускаясь в лифте. — Как тот котенок на крыше.»

Домой идти не хотелось, и Андрей допоздна бродил по городу. Потом зашел в какое-то кафе и напился. Домой он пришел вдребезни пьяным и злым, накричал на жену, когда она спросила его, почему он так поздно и почему пьян. Утром они помирились, но неприятный осадок в душе все равно остался.

На работе он не смотрел на несостоявшуюся любовницу и, сказав, что ему нужно ехать в другую организацию, после обеда ушел. Снова бродил по улицам, хотел ещё раз напиться, но вовремя передумал.

Потом на работе Андрей ловил на себе насмешливые взгляды коллег и понял, что женщина рассказала о неудачном свидании. Когда один из его приятелей сказал, что в их организации появилаь вакантная должность, Андрей подал заявление об уходе и перешел в другую организацию, хотя оклад там был гораздо меньше.

Однажды приятель, который был в курсе его проблем, из самых лучших побуждений подарил ему на день рождения приспособление для выпрямления полового члена для введения во влагалище даже слабоэрегированного пениса и гордо продемонмтрировал всем гостям, Андрей его чуть не убил. К счастью, жены в тот момент не было в комнате, а Андрей, прошипев другу: «Если скажешь ещё хоть слово, я тебя прибью!», — швырнул подарок в открытую балконную дверь.

Промучившись так около года, он обратился за помощью.

Не только при психастении существует страх потерять мужскую силу. Многие типы психопатий и акцентуаций характера сопровождаются чувством собственной неполноценности и болезненно развитым самолюбием.

Поэтому импотенция, возникающая по психологическим (психогенным) причинам, тесно связана с личностными особенностями мужчины.

С.Шнабл выделяет определенные личностные черты у мужчин, страдающих импотенцией. К ним относятся:

1. Стремление не отличаться в своем поведении от других мужчин.

2. Демонстрирование «отсутствия» эмоций, чуткости, холодность в поступках.

3. Стремление к преувеличению, напыщенности, эгоцентризм, убежденность в своем превосходстве, неспособность к эмоциональному сопереживанию, игнорирование потребностей другого человека.

4. Склонность к навязчивым страхам (фобиям), неуверенность в себе, отказ от попытки преодолеть какую-либо трудность, невозможность быстро восстановить равновесие после какой-либо неудачи.

5. Склонность к сомнениям в сочетании с повышенной впечатлительностью; такие мужчины в силу своей щепетильности, склонности к преувеличению, постоянного размышления и стремления убедиться в правильности своих поступков, особенно подверчены расстройствам эрекции.

6. Девиантные черты (сексуальные отклонения — прим. автора) у мужчин, которые могут добиться нормальных эрекций лишь при условии выполнения девиантных сексуальных действий или в результате сексуальных фантазий.

А.Кинси считает, что особенно подвержены расстройствам эрекции те мужчины, у которых довольно поздно наступило половое созревание и которые характеризовались робостью и отсутствием предприимчивости в социальных контактах.

У мужчин с невротической импотенцией К.Имелинский, кроме расстройств эрекции, отмечает боязливость, колебания настроения, неустойчивость вегетативных проявлений, невротические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, бессонницу; они чувствуют себя больными и нетрудоспособными и постоянно обращаются за помощью к врачу.

Чем больше мужчина боится оказаться несостоятельным, тем больше у него возникает проблем с потенцией.

К.Имелинский описывает следующий наиболее частый механизмом невротической (функциональной) импотенции. В результате нескольких неудач (иногда даже одной) у мужчины возникает представление, что он болен импотенцией. Каждая неудача при попытке совершить половой акт по принципу самовнушения, связанного со страхом в ожидании неудачи, влечет за собой несостоятельность при следующей попытке совершить половой акт. Таким образом развивается и углубляется невротическая недостаточность эрекции.

В этот период часто бывает достаточно лишь совета, чтобы устранить расстройство. Если этого не происходит, то мужчина все больше утверждается в сознании, что он болен импотенцией, все больше опасается за свою судьбу и сексуальную потенцию, чаще концентрирует свое внимание на пенисе и эрекции.

Все это, в совокупности с боязнью быть скомпрометированным и осмеянным, а также неверие в свои силы превращается в факторы, тормозящие появление эрекций. Если сумма таких тормозящих факторов превысит порог возбудимости, то не только полностью исчезают эрекции, но и вторично снижается сексуальная потребность.

В этих случаях обнаруживаются парадоксальные реакции — чем больше мужчина, страдающий сексуальным неврозом, увлечен своей партнершей, тем менее выраженным становится сексуальное возбуждение (вместо него может быть состояние нервного напряжения) и слабее эрекция, либо они вовсе исчезают.

И наоборот, чем меньше мужчина привязан к партнерше, тем лучше у него эрекция. Это связано с меньшим напряжением, меньшим страхом и отсутствием опасений компрометации, поскольку мнение этой партнерши для него не столь значимо.

А у мужчины, не страдающего сексуальным неврозом, будет наоборот — чем больше он эмоционально и эротически увлечен партнершей, тем больше его сексуальное возбуждение, и более интенсивна эрекция.

Сходный парадоксальный эффект вызывают эротические ласки, применяемые партнершей. У здорового мужчины они повышают степень сексуального возбуждения и силу эрекций. А у мужчины, страдающего сексуальным неврозом, они могут вызвать обратный эффект, то есть, обусловить полное отсутствие эрекции. Или же если первоначально частичная эрекция была, то при попытке партнерши применить эротические ласки для усиления эрекции, она может полностью пропасть, или же может быть семяизвержение вообще без эрекции.

Причиной таких парадоксальных реакций является выраженный страх перед неудачей, блокирующий возможность появления эрекции.

Такой механизм возникновения импотенции бывает даже у тех мужчин, у которых многие годы с эрекцией было все в порядке. Стоит хоть один раз мужчине потерпеть фиаско, как страх повторения неудачи прочно закрепляется в его мозгу, мешая нормальному сексуальному возбуждению.

И уж тем более нарушения эрекции усугубляются, когда при слабой эрекции у мужчины ведет себя неправильно его партнерша.

Если женщина дает понять мужчине, пусть даже не словами, а своим поведением, мимикой, выражением лица, что она удивлена или недовольна тем, что партнер не смог провести с ней нормальный половой акт, то таким поведением она наносит ему глубокую моральную травму, даже если она сама этого не хочет.

А уж если партнерша ведет себя бесцеремонно и нетактично обсуждает с мужчиное его недостаточную эрекцию, а тем более, оскорбляет его, сравнивает с другими мужчинами в своей жизни, — то в таких случаях из любого нормального мужчины можно сделать импотента.

Поэтому причиной психологической импотенции может быть неправильное поведение женщины во время интимного сближения.

В некоторых случаях проблемы с потенцией возникают у мужчины по вине его жены, например, если она деспотичная, властная или бестактная женщина, как в приведенном ниже клиническом примере.

Дата добавления: 2015-07-26