Дифференциальный диагноз. Псориаз нужно дифференцировать с красным плоским лишаем и папулезным сифилисом.

Псориаз нужно дифференцировать с красным плоским лишаем и папулезным сифилисом.

Жалобы больного псориазом на распространенные высыпания, периодический зуд,чувство стягивание кожи, а при папулезном сифилиде зуд больного не беспокоит.

Объективно:

Сходство с папулёзным сифилидом проявляется в наличии округлых, плотных, резко ограниченных узелков, размером от милиарного до лентикулярного, которые также могут сливаться между собой. Сходство может усиливаться появлением шелушения на поверхности папул, вплоть до серебристо-белого цвета. Для папулезного сифилиса характерны отличительные особенности: темно красная окраска папул; папулы более плотные, вследствие их инфильтрации; характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта; папулы обычно более или менее одинаковой величины,не склоны к слиянию за исключением располагающихся в складках. Боль при надавливании на папулы (положительный симптом Ядассона), увеличены периферические лимфоузлы; положительные серологические реакции.

Отсутствие у курируемого больного подобных особенностей папулёзной сыпи, наличие жалоб на кожный зуд, наличие псориатической триады Ауспитца, отрицательные симптомы Ядассона, Биетта, отрицательные серологические реакции в лабораторных анализах позволяют исключить вторичный сифилис.

Жалобы при красном плоском лишае и псориазе очень похожи.

Больные жалуются на распространенные высыпания и разной интенсивности зуд...
Объективно:

Общие черты данному заболеванию с красным плоским лишаем придает мономорфная папулёзная сыпь, которая сопровождается зудом. Усиливает сходство плоский вид папул, бледно-розовый цвет в начале высыпания, безболезненность при надавливании, способность узелков сливаться в небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками.

Отличительными признаками от данной формы псориаза является то, что для красного плоского лишая характерно: наличие изолированных блестящих полигональных папулезных элементов с пупкообразным вдавлением в центре, характерного сиреневатого цвета, со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек, отрицательные феномены псориаза. На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно чётко выделяющийся на лиловато-розовом фоне после смазывания бляшек растительным маслом (симптом Уиккема). Отличается и течение заболевания: начавшись остро или подостро, кожное поражение первое время прогрессирует в виде появления новых элементов, длительно, месяцами. Затем несколько месяцев стационарного периода, после которого сыпь постепенно разрешается, оставляя пигментацию, рецидивы сравнительно редки. Нет псориатической триады.

Отличающийся от красного плоского лишая характер течения заболевания у данного больного, не сопровождающийся некоторыми отличиями высыпных элементов (блеск, цвет, пупкообразное вдавление, полигональная форма), отсутствие поражения слизистых, положительная псориатическая триада позволяют исключить у курируемого больного красный плоский лишай.

Клинический диагноз

Основной: Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, зимний тип.

Псориаз ногтей.

Дата добавления: 2015-07-24