Перкуссия

Граница относительной тупости сердца

Правая:

IV межреберье – на 1 см от правого края грудины.

III м\р- 0,5 правый край грудины

II м\р –правый край грудины

Левая:

V м\р- на 1 см. кнутри от среднеключичной линии

IV м\р- на 3 см. от левого края грудины

III м\р- на 1 см. от левого края грудины

II м\р- левый край грудины

Граница абсолютной тупости сердца

Правая- левый край грудины

Левая – на1 см. кнутри от границы относительной тупости сердца

Верхняя- на IVребре

Аускультация Тоны сердца ясные ритмичные. Шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения: слизистая полости рта губы влажные. Слизистая преддверия рта и щек чистая, без нарушений пигментации. Язык влажный, чистый. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, отделяемого из лакун нет Живот мягкий, при пальпации безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания, не вздут.Стул регулярный без патологии. Печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная, эластичная, край не заострён. Перкуторные размеры печени по Курлову:

9 см по среднеключичной линии,

8 см по окологрудинной линии,

7 см по левой реберной дуге,

9х8х7 см.

При глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско все отделы толстого кишечника, желудок, поджелудочная железа имеют обычное анатомическое расположение, безболезненны, не уплотнены. Аускультативно слышны кишечные перистальтические шумы. Стул регулярный, оформленный.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Мочеполовая система: кожа над областью почек не изменена, при пальпации безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточника и мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное.

Кроветворная система: поколачивание по трубчатым костям и грудине безболезненно. Кожа и слизистые розового цвета, пальпируемые периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающей тканью. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы её между 9-ым и 11-ым межреберьями, ширина – 5 см.

Эндокринная система: волосяной покров развит по мужскому типу и распределен соответственно полу. Выпадения волос не наблюдается. Нарушения пигментации нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, упруго-эластической консистенции. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Жажды, полиурии нет.

Нервная система: сознание ясное, в контакт вступает хорошо. Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Тактильная и болевая чувствительность на голенях и стопах сохранена. Сон не нарушен. Менингеальные симптомы отсутствуют. Лицо симметричное, глазные щели одинаковы. Зрачки равные, в диаметре 3 мм, реакция на свет (прямая и содружественная) сохранена. Потоотделение не нарушено.

Локальный (дерматологический) статус:

Кожный патологический процесс распространенный, симметричный, мономорфный с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы, лица, разгибательных поверхностей рук и ног, туловища.

Высыпания представлены милиарными, лентикулярными, нумулярными папулами красного цвета, округлой формы по всей поверхности рыхло покрыты серебристо-белыми чешуйками. Папулы склоны к слиянию в бляшки и обширные очаги поражения кожи.

В центре крупных бляшек отмечаются участки разрешения.

Поверхность папул рыхло покрыта серебристо-белыми чешуйками, в центре которых убывает эритема.

При диагностическом поскабливании поверхности папул отмечается положительная псориатическая триада Ауспитца: феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, феномен терминальной или псориатической пленки - появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности, и феномен «кровяной росы» -капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании.

Ногти на пальцах стоп и рук слегка утолщены, поверхность ногтевой пластинки неровная, бугристая, имеется редкая истыканность по типу «напёрстка».

VI. План обследования больного.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, общ. билирубин, сахар крови, мочевина, креатинин, АсАТ).

4. Рентгенография грудной клетки.

5. Рентгенография суставов кистей и стоп.

6. УЗИ внутренних органов.

7. Серологические исследования на сифилис(ИФА,КСР).

8. Кал на яйца гельминтов.

9. Анализ ногтевых пластин на грибы.

10. Консультации терапевта.

11. Консультация оториноларинголога.

12. Консультация окулиста.

12 Невролог.

13 Ревматолог.

14 Психолог.

Дата добавления: 2015-07-24