Классификация, клиническая картина, методы диагностики опухолей и кист средостения

Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объеди­няются лишь одними анатомическими границами. К ним относят не только ис­тинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кис­ты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы.

1. Первичные новообразования средостения.

2. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лим­фатический проток).

3. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевра, грудина, диа­фрагма).

4. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачест­венных опухолей органов, расположенных вне средостения в лимфатические узлы средостения).

5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при ту­беркулезе, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

Классификация первичных опухолей средостения представлена на схеме (Рис.3):

Рис. 3. Первичные опухоли и кисты средостения

	ОПУХОЛИ И		КИСТЫ

Для злокачественных опухолей средостения применяется также классификация TNM Международного Противоракового Союза, которую можно найти в руководствах по онкологии.

Таблица №2. Клиническая картина при опухолях и кистах средостения

Синдром	Клиническая картина
Общие проявления заболевания:
Синдром интоксикации	· слабость, утомляемость (15-17%); · снижение массы тела (11-15%); · лихорадка (14-17%).
Синдром нейроэндокринных нарушений	· Поражение суставов по типу «ревматоидного полиартрита», боли и припухлость суставов, · отеки мягких тканей конечно­стей, · развитие периостальных остеофитов - синдром Мари-Бамбергера (3%), · тахикар­дия, нарушение сердечного ритма.
Синдром компрессии:
Болевой синдром -вызван значительной величиной опухоли, поражением органов, давлением на нервные стволы и нервные сплетения.	Боли постоянные ноющие или сжимающие; иногда они носят ангинозный характер. Боли в спине чаще беспокоят больных с опухолями и кистами, расположенными в заднем средостении; при опухолях и кистах переднего средостения боли чаще локализуются за грудиной и в области сердца. Встречаются у 30-40% больных.
С.сдавления симпатического нервного ствола Возвратного гортанного нерва Диафрагмального нерва. Спинного мозга Блуждающих нервов	· обусловливает возникновение синдрома Горнера-Клод Бернара (птоз, миоз и энофтальм на стороне поражения), нарушение потоотделения, повышение мест­ной температуры, изменение дермографизма. · дисфония, дисфункция надгортанника (2%);   · высоким стояни­ем купола диафрагмы; нарушения функций возвратного и диафрагмального нервов встречается в 6-7% случаев; · Вызывается неврогенными опухолями, имеющими форму "песочных часов", ведет к расстройствам функции спинного мозга, вплоть до параплегии, с нарушением функций тазовых органов (3%); · пилороспазм, изменение ЧСС.
Синдром верхней полой вены (10-12%)	· цианоз кожи головы, лица, шеи, верхних конечностей, верхней половины туловища, видимых слизистых оболочек; · отечность мягких тканей этой же зоны, более заметную на лице и верхних конечностях; · расширенные и напряженные вены шеи и верхних конечностей; · усиление рисунка и расширение подкожных вен грудной стенки, иногда с формированием подобия caput Medusae; · повышенное давление в системе ВПВ
С.сдавления пищевода	дисфагия (7%);
С.сдавления сердца	Клиника стенокардии, констриктивного перикардита (3%).
Компрессии дыхательных путей (19-21%)	· одышка; · стридорозное дыхание, дыхательная недостаточность; · ортопноэ; · рецидивирующие воспалительные заболевания легких.
Специфические проявления:
· злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфоретикулосаркома), · фибросаркомы средостения, · внутригрудной тиреотоксический зоб · опухоли вилочковой железы	· кожный зуд, ночные поты; · спонтанная гипогликемия; · симптомы тиреотоксикоза; · миастения.

Тип новообразования средостения	Типичная рентгенологическая картина, характеристика тени
Локализация	Размер, форма, однородность, интенсивность, очертания	Синтопия
Неврогенная опухоль	Заднее средостение, в паравертебральном отделе	От 2-3 до 25 см. Форма полуокруглая. Тень однородная, интенсивность ее зависит от размеров, Очертания четкие и ровные, иногда волнистые.	Широко примыкает к позвоночнику. В боковой проекции тень неврогенной опухоли в подавляющем большинстве случаев накладывается на тень позвоночника, причем задний край опухоли интимно примыкает к задним ребрам. При многопроекционном исследовании выясняется, что опухоль не отводится от позвоночника и располагается в реберно-позвоночном желобе. Неврогенная опухоль обычно не смещается при дыхании.
Особую разновидность неврогенных новообразований составляют так называемые опухоли в виде «песочных часов». Под этим термином принято обозначать новообразование, состоящее из двух узлов, объединенных ножкой. Один узел находится в спинномозговом канале, другой в реберно-позвоночном желобе или в средостении. На рентгенограмме при опухоли в виде песочных часов выявляется тень, расположенная у позвоночника, с расширением межреберного пространства, межпозвоночного отверстия и признаками краевой деструкции прилежащего позвонка.
Абдомино-медиастинальные липомы	Передне-нижнее средостение, в кардио-диафрагмальном синусе, обычно правом.	До 25 см. Средней интенсивности, полукруглой формы, однородное, хорошо очерченное.	Тесно примыкает к сердцу и диафрагме. При исследовании в боковом положении видно, что патологическая тень располагается спереди, интимно примыкая к грудине.
Загрудинный, «ныряющий» зоб	Передне-верхнее средостение, за рукояткой грудины.	До 13 см. Ассиметричная овальной, неправильной треугольной или полукруглой формы. Интенсивность тени различна в зависимости от величины зоба и его локализации. Характерным рентгенологическим признаком являются очаги уплотнения, вызванные кальцификацией ткани зоба.	Верхний полюс переходит в мягкие ткани шеи или сливается с ее основанием. Нижний полюс чаще достигает дуги аорты, оттесняет ее книзу и влево, и тень его, как правило, на обзорных рентгенограммах не дифференцируется. Тесная связь зоба с трахеей обуславливает ее сужение, что выявляется при рентгенологическом обследовании.
Лимфомы	Переднее средостение	Неравномерное расширение тени средостения с полициклическими контурами, свидетельствующее о наличие конгломератов увеличенных медиастинальных лимфоузлов.

Таблица №3. Рентгенологическая картина отдельных видов новообразований средостения

Дата добавления: 2015-07-24