Топография средостения

Фронтальная плоскость, проходящая через заднюю стенку трахеи, условно делит средостение на переднее и заднее. Горизонтальная плоскость, проведенная через бифуркацию трахеи и между 4-м и 5-м грудными позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы (Рис.1).

Рис.1. Отделы средостения:

I – передне-верхний;

III

I

II – передне-нижний;

III – задне-верхний;

IV – задне-нижний.

	II		IV

Разделение полости средостения на передний и задний отдел важно в практическом отношении, что становится ясным на примере гнойных медиастинитов (абсцессы и флегмоны средостения). Исследования установили наличие действительной перегородки, отделяющей переднее средостение от заднего. Этой перегородкой является фасциальная пластинка, покрывающая переднюю поверхность бронхов и заднюю поверхность перикарда. Внизу она теряется в сухожильной части диафрагмы, а с боков вплетается в медиастинальные листки плевры (Л. А. Мейер).

Таблица №1. Содержимое отделов средостения

Средостение	Переднее	заднее
верхнее	вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, дуга аорты с ее ветвями: плечеголовным стволом, левыми сонной и подключичной артериями, диафрагмальные и возвратные гортанные нервы, грудной отдел трахеи и несколько групп медиастинальных лимфатических узлов	грудной отдел пищевода, блуждающие нервы, цепочки симпатических ганглиев, грудной проток, лимфатические узлы, непарная вена, добавочная непарная вена.
нижнее	сердце и перикард, диафрагмальные нервы, восходящая аорта, нижняя полая вена.	нисходящий отдел грудной аорты, грудной проток, непарная и полунепарная вены.

Для лучевой диагностики медиастинальных опухолей полезна предложенная еще в 1938 году Твайнингом схема деления средостения двумя горизонтальными и двумя вертикальными плоскостями, которые разделяют его на три отдела – перед­ний, средний и задний и три этажа – верхний, средний и нижний (рис.2.). Для это­го обычно используется условная схема деления средостения на рентгенограммах в боковой проекции. Граница между передним и среднем отделами проходит че­рез грудинно-ключичный сустав, между средним и задним отделами по задней стенке трахеи. Граница между верхнем и средним этажами расположена на уровне пятого грудного позвонка, между средним и нижним этажами - на уровне восьмого (Давыденко В.А. и соавт., 1971).

Рис.2. Схема деления средостения по Е. Твайнингу.

Дата добавления: 2015-07-24