Различные подходы к изучению ВКБ (см 4).

2 модели. Особенности возраста. Часть 3 и лекции

Еще одна модель, предложенная Ариной и Тхостовым.

Модель опирается на теоретич идеи школы Леонтьева. Осн содержание этой модели вкб.

Вкб - в рамках этого подхода также р как результат познавательной активности самого пациента - нозогнозии. Эта деятельность самопознания по своему характеру, по своей структуре такова же как прочие виды деятельности чел. Подчиняется общепсихологич закономерностям. Итогом является возникновение вкб.

Вкб рассматривается как соматоперцептивный образ, оформленный структурно как феномен сознания. Из работ Леонтьева в структуре сознания выделяются

-чувственная ткань,

-значение,

-личностный смысл

Осн характеристики вкб как сложного психологич феномена по мнению этих авторов следует искать в особенностях каждой из этих составляющих - чувств ткани, значения и личностного смысла.

Через призму такого структурного оформления вкб рассматривается ее динамика

5. Начало. Первый этап становления вкб выражается в возникновении чувственной ткани в структуре вкб. Старые эксперименты в школе Л с инвертированным зрением. Образ мира распадался на элементы, затем перцептивный образ восстанавливался. В случ становления вкб - первый этап - возникновение чувственных элементов. Этап хар тем, что пац испытывает отдельные ощущения, разрозненные ощущения дискомфорта или единичных болей. Ощущения крайне неопределенны, расплывчаты, плохо локализуются самим пац, кратковременны и плохо рефлексируются.

6. Чтобы возник этот соматоперцептивный образ необходим акт категоризации. Т есть когнитивного опосредования этих чувственных проявлений, ощущений, опосредование системой языковых значений. И этот акт называют актом первичного означения чувственной ткани. Вследствие этого, от того какой системой языковых знач владеет человек, насколько дифференцирована, зависит качество этого первич означения. Ассоциация в сторону алекситимии, если не развита система значений, этот процесс не будет совершенным.

Вследствие акта означения рождается соматоперцепт образ

Ощущения меняют свое качество. Из неопред, зыбких становятся конкретными, получают свою телесную локализацию. М быть описана их интенсивность (или не описана при слабой дифферен систем значений), получают модальность, вследствие этого могут быть вербализованы.

Речь идет о интроцепции. Понятно, что путь описания с пом систем языковых значений - аналогия с экстацептивным восприятием. Ощущение жжения, давления, коле, режет. В практике человечества выработан этот путь по аналогии с экстрацепцией.

Этот путь порождения вкб. Путь от появления чувст ткани к становлению соматоперц образа - не единственный

Другой путь возможен. Другой путь - его логика на первом нач этапе иная - от первичного означения к появлению чувственной ткани. В этом случае при этом пути становления вкб акт означения осуществляется другим человеком, напр врачом.

Можно вспомнить Солженицына – «названное одним человеком в другом, в этом другом начинает жить».

Пример. Диспансеризация, или получение справки. Поход к врачу при субъективном состоянии полного здоровья заканчивается называнием неблагополучия, вслед за кот рождается ощущение.

Еще пример от называния другим человеком. Некот время назад со студентами наблюдали группу детей с врожд пороками сердца. Нетяжелыми. Обычно порок сердца корректируется в младенчестве, до 3 лет. Наблюдали детей в возрасте 7 лет. Дети, кот привезли родители. Дети не оперированные. У них нет опыта жизни в полном соматич здоровье. Собственных жалоб у детей не было, жалобы были у матерей. Провели обследование. Были сказаны слова врачами и персоналом, и у детей зафиксированы ощущений – тяжесть, боль. Сказанное порождает ощущение.

Опять выходим на проблему ятрогении - как сказано специалистом. Опыт свидетельствует, у персонала часто нет психологич грамотности, и ятрогенных эпизодов очень много.

Соматоперцептивный образ, возникающий вследствие акта первичного означения - это один из этапов - второй этап.

7. этап - формирование концепции болезни. Вследствие опосредования системы ощущений культурными стереотипами, сложившимися в данном обществе обобщенными представлениями о болезни и лечении, вследствие опосредования социо -культ мифами болезни. Такие социокульт образования существуют. Мифы болезни часто совпадают с истинной боленью, но не всегда. Есть мифы неизлечимых, заразных, неприличных болезней

Это акт вторичного означения. И т о вследствие этого совокупность ощущений, соматоперц образ обретает статус симптомов данной болезни.

Пример в отношении мифов болезни, кот м также иметь ятрогенное влияние.

Несколько лет назад на кафедре было проведено популяц исследование - одна группа больных онкологич больные. И больные прошедшие операцию аорто - коронарного шунтирования. Изучалось представление в популяции об этих больных.

В отношении онкологический - доминирует представление о тотальной неизлечимости. При доминировании этого мифа в популяции игнорируются все позитивные знания. В то же время известны обширные группы больных, кот остаются жить, и ставится вопрос о их адаптации. Напр женщины после резекции молочной железы. Своевременно проведенная операция, наблюдали большую группу женщин в разное время после операции. Наблюдали пац, оперированных в детском возрасте. Это были ампутации из-за онкологии. Их наблюдали в возрасте 20 лет. У них интересная динамика личностного развития.

Некот пораж крови у детей. Вовремя проведенное лечение - тоже в отдаленном катамнезе.

При доминировании мифа тотальной обреченности больных эти факты в популяции как правило игнорируются. Следовательно эти мифы оказывают влияние на вторичное означение.

Были изучены представления о заразности онко заболеваний. Значит часть популяции (проводилось на Московской) разделяет этот миф, не отвечающий реальности, но влияющий на то, как строится внутр картина больных, ориентирующихся на эти мифы.

Есть мифы и относительно лечения. Их очень много. Достаточно обратиться к сми. Чем более тревожна, негативна, неопред общая социокульт сит, тем больше этих мифов, кот м иметь ятрогенное влияние.

Т о качество мифа, качество социокуль стереотипа м б ятрогеным

8. Еще одна стадия в становлении вкб (хочется сказать формирования, но это процесс спонтанный, мы не формируется качества этого феномена). Порождение личностного смысла болезни.

Качество этого личностного смысла зависит от того, какой была преморбидная личность. Какова система ценностей, кот доминировала. Чаще всего

-болезнь - преграда.

-Болезнь - условная выгода.

-Болезнь как наказание (у верующего человека например).

-Болезнь как способ или средство, или ситуация, кот позволяет проявить свою твердость, силу духа. Возможность самоактуализации, продолжающейся в условиях болезни.

Палитра смыслов очень индивидуализирована

Вкб и внеш картина болезни, кот описывает врач - могут не совпадать

Вкб м быть не адекватна истинной, объективной. Может ее искажать. Важно знать эти искажения

-Искажения м возникнуть на этапе формирования чувств ткани за счет инд-типологич особенностей человека, за счет особенностей интероцепции.

Пример - разная чувствит в отношении боли. Разные пороги.

-Искажения м б на этапе первич означения за счет качества усвоенного в прошлом опыте систем значений. Качеств усвоенных чел понятий, с пом кот принято описывать телесные сост - дифференцированность - неффиренцированность

-На этапе вторич означения искажения м возникнуть за счет мифов - искаженных представлений в обществе о болезни и ее лечении.

-За счет системы личностных смыслов, доминирующих у человека. М быть смысловые искажения.

Т о это феномен, в отношении кот нельзя сказать это нормально или нет. Это всегда нормально. Это итог активности самого человека, это активность, реализуемая средствами, доступными самому человеку. Иногда в литературе мы находим описания «норма» - «не норма». Это не корректно. Это всегда норма для человека

Единственно о чем можно говорить - соответствие или несоответствие внутр картине болезни.

Дата добавления: 2015-07-24