Y. Предмет и задачи экстремальной медицины.

Стало очевидным, что в условиях явного роста количества и масшта­бов катастроф, которые в ряде случаев не признают государственных гра­ниц и приводят к многочисленным людским жертвам, необходимо объедине­ние усилий в международном масштабе для предупреждения и ликвидации их последствий. Так, в 80 - 90-х годах организационно оформилось новое направление в медицине, которое получило название "медицина катаст­роф". За рубежом оно получило правовое признание на 14-20 лет раньше.

Медицина катастроф представляет собой систему научных знаний и практических мероприятий, цель которой состоит в прогнозировании круп­ных аварий, катастроф, стихийных, экологических бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также в организации оказания пострадавшим в кратчайшие сроки медицинской помощи. Таким образом, медицина катастроф как наука - это самостоятельное направление в медицине, представляющее собой систему научных знаний и практической деятельности, которая опирается на специально созданную организацию и имеет целью всестороннее медицинской обеспечение населе­ния в ЧС мирного времени.

Медицина катастроф сформировалась, как самостоятельное направле­ние в медицине, предметом ее изучения, как уже отмечалось, являются медицинские последствия катастроф. В настоящее время используется са­мая различная терминология в этой области: катастрофа, чрезвычайная (экстремальная) ситуация, район (очаг, участок) ЧС, стихийное бедс­твие, ликвидация медицинских последствий катастроф, медицинское обес­печение в ЧС, служба экстренной медицинской помощи и др. Ключевым яв­ляется термин "катастрофа".

Катастрофа - греческое слово, означающее резкий поворот, неожи­данное событие. По толковому словарю В.И.Даля - это переворот, пере­лом, важное событие решающее судьбу или дело. В издании БСЭ - внезап­ное бедствие; событие, влекущее за собой разрушение, уничтожение, ги­бель чего-либо.

Катастрофа разрушает нормальные условия жизни и деятельности лю­дей на объекте или определенной территории (акватории) в результате стихийных или экологических бедствий, аварий, эпидемий, применения

оружия и т.д. и, чаще всего, приводит к созданию ЧС, когда для ликви­дации социальных и других последствий требуется помощь извне.

С медицинской точки зрения катастрофа - это внезапное, быстротеч­ное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие, которое приводит к появлению значительного количества пострадавших, возникно­вению нарушений психики у людей в зоне поражения, дезорганизации сис­темы управления местным здравоохранением и почти всегда требует моби­лизации дополнительных сил и средств медицинской службы для организа­ции медицинского обеспечения в этой обстановке.

Таким образом, катастрофа - это внезапное, ограниченное во време­ни и пространстве воздействие неуправляемых человеком факторов любого характера, повлекшее поражение и гибель группы людей различной числен­ности, могущее вызвать развитие ЧС.

Данное определение катастрофы подчеркивает универсальность ее генеза (искусственные и естественные причины, включая эпидемии) и обя­зательность поражения людей, могущее привести к ЧС.

Чрезвычайная ситуация трактуется как внешне неожиданная, внезапно возникшая обстановка при техногенных и социальных катастрофах, стихий­ных и технологических бедствиях, которая характеризуется неопределен­ностью и сложностью принятия решений, значительным экологическим ущер­бом, человеческими жертвами, необходимостью помощи извне, и, следова­тельно, такая обстановка требует крупных людских, материальных и вре­менных затрат на ликвидацию последствий подобных катастроф, аварий и бедствий.

Таким образом, главной характеристикой ЧС является диспропорция, требующая помощь со стороны. ЧС может возникнуть и при небольших масш­табах поражения объектов или территорий.

Различают 6 уровней ЧС (по масштабам):

- местный (объектовый);

- территориальный (район, область, край);

- региональный (межтерриториальный);

- республиканский;

- межреспубликанский;

- глобальный.

Индекс чрезвычайности можно определить по соотношению возможности и потребности в силах и средствах. Чем меньше индекс, тем больше пот­ребность для ликвидации последствий ЧС.

С медицинских позиций ЧС - это обстановка на объекте или определенной территории (акватории), вызванная стихийным бедствием, катаст­рофой или аварией, характеризующаяся наличием групп людей, одномомент­но нуждающихся в экстренной медицинской помощи и выявившая неспособ­ность органов местного здравоохранения обеспечить оказание помощи в приемлемые сроки.

ЧС (экстремальная ситуация) может быть следствием не только ка­тастрофы. Она подчас является завершением долговременного эволюционно­го развития негативных процессов и явлений, прежде чем наступит кри­зис. Так, экстремальная медико-экологическая ситуация в районе Араль­ского моря назревала в течение двух десятилетий. Существенными призна­ками экстремальной ситуации являются также значительные пространствен­но-территориальные характеристики, вовлеченность в сферу действия деструктивных процессов больших масс людей и вытекающее из этого рез­кое возрастание объема необходимой медицинской помощи, нередко на дли­тельный период времени. Следовательно, понятия "катастрофа" и "чрезвы­чайная ситуация", "медицина катастроф" и "медицина экстремальных ситу­аций" близки по содержанию, но не тождественны.

Отдельное или совокупное воздействие поражающих природных или технологических факторов на объекты и людей могут привестик районам, очагам и участкам ЧС (РОУЧС). Это разделение важно для планирования и организации аварийно-спасательных и восстановительных работ, проведе­ния лечебно-эвакуационных и других мероприятий.

Очаг ЧС -территория (акватория)с находящимися на ней людьми, техникой и объектами, подвергшаяся воздействию поражающих факторов. Внутри такого очага могут быть участки ЧС, различающиеся по степени опасности для людей и производства. Совокупность очагов, как однород­ных, так и разнородных (по характеру воздействия), но имеющих одно и то же причинное происхождение, образует район ЧС.

На примере аварии на ЧАЭС можно легко проследить такое разделе­ние. Это - РОУЧС однородного действия поражающего фактора (простой РО­УЧС). Если действуют одновременно несколько поражающих факторов, то в этом случае возникает разнородный или сложный РОУЧС. Так, землетрясе­ние помимо разрушений зданий исооружений, которые приводят к различ­ным травматическим повреждениям, может разрушить находящиеся в очаге химические предприятия или АЭС, что вызовет дополнительно поражение населения СДЯВ или ИИ. именно в сложных очагах возникают наиболее трудные условия для работы медицинской службы. В настоящее время их возникновение наиболее вероятно.

Стихийное бедствие - катастрофическое событие, возникающее чаще всего внезапно (или быстро) в результате действия сил природы и приво­дящее к нарушению повседневного уклада жизни значительной группы лю­дей, разрушению социальной структуры, уничтожению материальных ценнос­тей и создающее угрозу безопасности людей.

Стихийное бедствие нередко вызывает ЧС, то есть когда требуется дополнительная помощь пострадавшему району (региону). Любое стихийное бедствие требует пять основных потребностей у пострадавшего населения:

- медицинскую помощь;

- продовольствие;

- одежду;

- санитарно-гигиенические средства;

- укрытие.

90 % всех стихийных бедствий приходится на 4 их вида: наводнения (40%), тайфуны (20%), землетрясения (15 %), засухи (15%). По общему числу пострадавших первое мести занимают тайфуны, а по разрушительному действию и величине санитарных потерь землетрясения с силой 8 и более баллов, которые сравнимы с ядерными взрывами.

Авария -неожиданный выход из строя машины, установки, самолета, судна и т.д., их повреждение или крушение, то есть относительно крат­ковременный перерыв технологического процесса на промышленных объектах и транспорте, не сопровождающийся, как правило, большими человеческими жертвами.

Экстренная медицинская помощь -это комплекс неотложных лечеб­но-эвакуационных мероприятий, проводимых пострадавшим от стихийных бедствий, аварий и катастроф, а также профилактических мероприятий в целях уменьшения или прекращения воздействия на людей поражающих фак­торов экстремального события.

Комплекс сил и средств, методов управления здравоохранения и тех­нологией оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС при­нято называть службой экстренной медицинской помощи.

Среди задач, стоящих перед медициной катастроф, основными являют­ся:

- изучение медико-тактических характеристик очагов чрезвычайных ситуаций (ЧС) и последствий их возникновения;

- выявление и анализ условий деятельности медицинской службы в очагах;

- изучение особенностей возникновения, течения и исходов пораже­ния значительных контингентов населения;

- участие в анализе природно-климатических и социально-экономи­ческих особенностей регионов, в прогнозировании и планировании ликви­даций последствий ЧС;

- разработка организационно-штатной структуры оптимальных меди­цинских формирований, принципов, способов и методов использования сил и средств медицинской службы при ликвидации ЧС;

- подготовка (организационная, кадровая, морально-психологичес­кая) специальных медицинских формирований;

- материально-техническое обеспечение специальных медицинских формирований, в том числе для автономной работы;

- участие медицинской службы в оказании различных видов медицинс­кой помощи большим контингентам пострадавших;

- изучение, анализ и обобщение опыта работы, в том числе и за ру­бежом, проблем медицины катастроф и разработка рекомендаций, пособий, инструктивно-методических указаний, обзоров и другой литературы.

По своей сути медицина катастроф -это раздел медицины, предус­матривающий разработку стратегии и тактики оказания экстренной помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской службы. Медицинские последствия ка­тастроф - это человеческие жертвы, осложнение санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в районе бедствия, а также потери медицинс­ких сил и средств.

Ликвидация медицинских последствий катастроф включает в себя комплекс мероприятий:

а) Лечебно-эвакуационные мероприятия. Это организация действий по сбору, оказанию медицинской помощи, лечению и эвакуации пострадавших. Они объединяются в систему ЛЭМ, под которой следует понимать совокуп­ность взаимосвязанных принципов сбора, оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации пострадавших в условиях чрезвычайной ситуации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы всех ве­домств, привлекаемых к ликвидации последствий катастроф.

б) Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя оказание медицинской помощи и лечение пострадавшего при катастрофе населения, а также контингентов спасателей, их психопрофилактику, контроль за соб­людением гигиенических нормативов при выполнении спасательных работ, профилактику травматизма.

в) Санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают наблюдение за организацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслужива­ния, контроль за соблюдением режима труда и отдыха населения и спаса­телей в местах временного расселения.

г) Противоэпидемические мероприятия обеспечивают предупреждение

заноса инфекционных заболеваний в зону бедствия, санитарно-эпидемиоло­гическую разведку зон поражения, иммунизацию личного состава и быструю локализацию эпидемических очагов.

д) Мероприятия медицинской службы по защите аварийно-спасательных команд включают: обеспечение спасательных формирований специальными медицинскими препаратами (антидоты, радиопротекторы, антигипоксанты и др.); ИСЗ, а также обучение правилам пользования ими и приемам оказа­ния первой медицинской помощи; психологическую подготовку спасателей к работе в условиях ЧС при действии химических, радиационных и биологи­ческих факторов; осуществление санитарно-гигиенических и продивоэпиде­мических мероприятий, направленных на снижение поражающего действия факторов катастрофы.

е) Мероприятия по обеспечению медицинским имуществом предусматри­вают создание запасов медикаментов и оборудования, их хранение и осве­жение; снабжение формирований спасателей, медицинских подразделений и пострадавшего населения.

ж) Мероприятия по экспертизе погибших включает судебно-медицинс­кую экспертизу, установление причин смерти и оформление юридических документов совместно со следственными органами.

В конечном итоге медицина катастроф имеет две главные задачи, ко­торые определяют ее содержание:

- Задача научного характера. В нее входят: разработка теоретичес­ких, методических и организационных основ - технология оказания экс­тренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, система ЛЭМ и весь комп­лекс медицинского обеспечения в этих условиях; служба экстренной меди­цинской помощи в ЧС; система подготовки кадров для ЧС; система прогно­зирования и предупреждения ЧС и др.

- Задача практического характера. Стержень этой задачи - создание службы экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС; планирование медицинского обеспечения населения в такой обстановке; подготовка кад­ров для работы в ЧС; внедрение достижений медицинской науки в практику медицинского обеспечения пострадавших; изучение и анализ особенностей возникновения, характера и течения поражений, на основе которых планируется практическая работа.

Для выполнения этих задач в нашей стране создана служба экстрен­ной медицинской помощи, которая входит в государственную систему по предупреждению и действиям в ЧС (ГСЧС). Эта система предусматривает совокупность органов управления по предупреждениям к действиям в ЧС, а также силы и средства, предназначенные для осуществления мероприятий по защите здоровья и жизни людей, снижению ущерба объектам народного хозяйства и окружающей природной среды, а также по ликвидации их пос­ледствий. В этой системе медицинская служба Вооруженных сил является стержневым ее звеном.

Совершенно очевидно, что задачи медицинской службы в ЧС мирного времени, в основном, совпадают с задачами военного времени. Главная из них - это организация и проведение комплекса лечебно-эвакуационных ме­роприятий, направленных на сохранение жизни максимальному числу пост­радавших, быстрейшее восстановление их трудоспособности и боеготовнос­ти, снижение инвалидности.

Дата добавления: 2015-07-20