III. Основные периоды развития организационных форм военной медицины

Военная медицина прошла в своём развитии большой и сложный путь, насыщена многими примечательными событиями. На разных этапах этого пути были различные задачи, стоящие перед военной медициной, условия и способы их решения.

Важнейшие периоды развития совпадают с основными этапами истории государства и его Воо­ружённых Сил, особенно быстро стала развиваться военная медицина в последние 50-60 лет в связи с бурным развитием науки и техники, военного искусства, коренным изменением техниче­ской оснащённости армии и огромным размахом возможных вооружённых столкновений, в свя­зи с чем, следует выделить следующие периоды становления военной медицины:

1) период гражданской войны (1918-1921);

2) период мирного строительства и нарастания угрозы возникновения новой мировой войны (1922-1941);

3) период Великой Отечественной войны (1941-1945);

4) послевоенный период (1945-1952);

5) современный период.

1. Период гражданской войны был начальным периодом организационного становления, и строительства военного здравоохранения совпал с самым тяжёлым периодом в жизни го­сударства.

В начале 1918 года назревала развязываемая гражданская война и иностранная интервенция. 15 (18) января 1918 года Совет Народных Комиссаров принял декрет о создании регулярной ра­боче-крестьянской Армии. Возникла необходимость создать новую военно-медицинскую орга­низацию - военно-медицинскую службу и систему медицинского обеспечения, которые отвечали бы принципам строительства армии нового типа и системы советского здравоохранения.

Вначале были приняты меры по реорганизации Главного военно-санитарного управления 10 июня 1918 года был учрежден единый государственный орган руководства здравоохранением - Народный Комиссариат здравоохранения (нарком Н.А.Семашко), в его состав было включено «на правах самостоятельного отдела» Главное военно-санитарное управление (ГВСУ).

Началь­никами ГВСУ в этот сложный и ответственный период были: с 1918 по 1920 г.г. - врач Баранов М.И., с января 1920 года - крупный организатор и теоретик здравоохранения и военной медици­ны, заместитель наркома здравоохранения З.П.Соловьёв. Находясь в единой системе здраво­охранения Республики, медицинская служба армии и органы управления ею продолжали сохра­нять подчинённость и по военной линии. В этот период впервые в истории военной медицины в России врачи стали выполнять наряду с лечебными и организационно-административные функ­ции. Для организации медицинского обеспечения боевых действий Армии исключительно важ­ное значение имела передача медицинской службе организационно-административных функций и всего эвакуационного дела, что создало необходимые предпосылки для сочетания процесса лечения раненых и больных с их эвакуацией и внедрения в практику принципов этапного лече­ния.

В 1918 году в Армии были впервые введены типовые штаты, разработаны документы, рег­ламентирующие организацию лечебно-эвакуационных мероприятий, которые проводились сле­дующим образом: раненые и больные из батальонных перевязочных пунктов поступали в полко­вой перевязочный пункт-отряд, где им оказывалась первая врачебная помощь, затем их эвакуи­ровали в бригадный отряд, на этом этапе медицинской эвакуации раненые могли получить необ­ходимую медицинскую помощь. Из бригадных отрядов раненые отправлялись в дивизионный полевой подвижной госпиталь, а нуждающиеся в длительном лечении отправлялись в армейский эвакуационный пункт, который обычно дислоцировался на железнодорожной станции или реч­ной пристани. Они имели в своём составе и полевые подвижные госпитали. Эвакуация раненых за пределы армии в головной эвакуационный пункт фронта была строго ограничена.

Медицинская служба Армии в этот период приобрела большой опыт и применила новые формы организации медицинского обеспечения войск в соответствии с изменившимся характе­ром боевых действий и принципом военной медицины, а также опытом борьбы с эпидемиями.

2. В период мирного строительства широкий круг новых задач встал перед медицинской службой Вооружённых Сил. С одной стороны обеспечения войск в условиях мирного строитель­ства, с другой - подготовка военно-медицинской службы к работе в условиях возможной войны. В 1929 году было принято решение о передаче военно-санитарного управления из системы Наркомздрава в состав Наркомата обороны, что способствовало более целенаправленной научной и практической связи её с Вооружёнными Силами страны. В том же году вышло в свет «Руководство по санитарной эвакуации в РККА», оно хотя и не вполне последовательно, но ус­танавливало этапное лечение, как основу лечебно-эвакуационного обеспечения войск в боевых условиях.

Учение В. А. Оппеля об этапном лечении, разработанное в конце первой мировой войны получило официальное признание.

Раненые и больные в процессе эвакуации от места ранения или заболевания в тыл должны были последовательно пройти через все развёрнутые на эвакопути медицинские пункты и лечеб­ные учреждения. Таким образом, узаконивался так называемый, дренажный тип системы этапно­го лечения, что отражало существовавший уровень развития военного дела, состояния матери­ально-технической базы военно-медицинской службы, в том числе средств транспортировки ра­неных.

Систематически возрастали объём и масштабы научных исследований в областях военной медицины, особенно большую активность в этом отношении проявили хирурги. Активно прово­дились исследования организационно-тактических проблем медицинского обеспечения Воору­жённых Сил, научно-методическим центром, которых становится кафедра военных и военно-санитарных дисциплин Военно-медицинской Академии.

Серьезной проверкой системы медицинского обеспечения Армии и степени боевой готов­ности медицинской службы явились боевые действия в районе оз. Хасан (1938 г.), у реки Халхин-Гол (1939 г.), а также советско-финляндский конфликт (1939-1940 гг.), где был выявлен ряд сущест­венных недостатков, появилась необходимость внесения ряда корректив в организационную структуру медицинской службы и систему медицинского обеспечения боевых действий войск.

Выявились нецелесообразность иметь врача в батальоне, была произведена замена на фельдше­ров, что позволило, в свою очередь, увеличить число врачей в санитарной роте полка. Из состава дивизии были изъяты дивизионные госпитали и переданы в армию, были включены в состав по­левых лечебных учреждений госпиталя для легкораненых, были созданы отдельные роты меди­цинского усиления (ОРМУ).

В результате этих мер сложились условия для дальнейшего разви­тия системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. В её основу была положена единая военно-медицинская доктрина. В этой системе на медицинскую службу войсковых частей возлагались вы­нос раненых с поля боя, а также оказания им первой медицинской помощи, доврачебной и пер­вой врачебной помощи, эвакуацию из частей и оказание им квалифицированной медицинской помощи должны были осуществляться силами медико-санитарного батальона дивизии. На ар­мейские средства возлагалось оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным, эвакуируемым из войск, а также лечение тех, кто не подлежал дальнейшей эвакуации или нуждался к подготовке к ней.

Проведённая в эти годы плодотворная работа явилась основой для успешного решения за­дач, вставших перед военно-медицинской службой в годы Великой Отечественной войны.

3. Период Великой Отечественной войны.

Несомненно, главный вклад военно-медицинской службы в победу - возвращение в строй боль­шого числа раненых и больных. Общеизвестны данные о то, что военные медики вернули в строй 72,3% из числа раненых и 90.6% из числа больных солдат и офицеров. К этим показателям привыкли, они перестали впечатлять, так как за ними нет абсолютных цифр возвращенных в строй в сопоставлении с численностью войск Советской Армии в годы войны.

По предваритель­ным данным, которые нуждаются в некотором уточнении, число раненых и больных, возвращен­ных в строй медицинской службой за все годы войны, составило около 17млн человек. Если со­поставить эту цифру с численностью наших войск в годы войны - от Змлн. 994тыс. чел. к 1-му декабря 1942 года до 6 млн.700тыс. чел. к 1-му января, то становится очевидным, что война была выиграна в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. Возвращение в строй и к труду раненных и больных солдат и офицеров было главным, но не единственным вкладом в Победу медицинской службы Вооруженных Сил.

Дополнительно следует сказать и о значительной роли военных медиков в поддержании на достаточно высоком уровне физического состояния личного состава на протяжении всей войны, несмотря на весьма сложные, явно неблагоприятные условия боевой, санитарно-гигиенической и санитарно-эпидемической обстановки, об эффективной системе и противоэпидемической защи­ты войск, что позволило избавить армию и прифронтовые районы от непрерывных эпидемиче­ских вспышек, об активном участии медицинской службы в восстановлении системы и средств граждан­ского здравоохранения на территории страны и стран Европы, освобождаемых от немецко-фашистской оккупации.

Изучение наиболее поучительных, с точки зрения медицинского обеспечения, операций Ве­ликой Отечественной войны в их хронологической последовательности, критический анализ и сопоставление опыта медицинской службы различных фронтов позволяют проследить динамику совершенствования форм и методов организации медицинского обеспечения войск, наращивания сил и средств медицинской службы в ходе войны, улучшения показателей её деятельности, выявить наиболее существенные ошибки и трудности, особенно в начальный период войны.

Их причиной явился ряд факторов объективного и субъективного характера, в числе которых следует, прежде всего, назвать просчёты военно-политического руководства страны в предвоенные и военные годы. Пресловутая установка на ведение Красной Армией только наступательных боевых действий на территории противника привела к не разработанности теории оборонительных операций (особенно стратегической обороны), вопроса о характере и содержании начального периода войны, а, следовательно, и организации медицинского обеспечения войск в этих условиях.

Структура врачебного состава по специальностям в системе гражданского здравоохранения отнюдь не способствовала укомплектованию, при мобилизации медицинской службы наиболее дефицит­ными в военное время специалистами - хирургами, нейрохирургами, офтальмологами, оторино-ларингологами, рентгенологами, эпидемиологами.

Так на конец 1940 года из общего числа вра­чей 66.7% приходилось на представителей трёх отраслей клинической медицины - терапии, пе­диатрии, акушерства и гинекологии. Доля хирургов составляла всего 8.8%. Особо следует ска­зать о подготовке руководящего состава, начальник ГВСУ Е.И.Смирнов писал по этому поводу: - «Великая Отечественная война наглядно показала, какую большую оплошность мы сделали, го­товя в высших учебных заведениях не руководящий состав медицинской службы, а младших врачей пол­ков. Плохо, когда медицинская служба не имеет грамотных младших врачей, но велика беда, когда военная медицина, имея хороших рядовых врачей, не имеет подготовленных руководите­лей». Целенаправленная подготовка руководящего состава медицинской службы началась только в ходе войны, в 1943 году после реорганизации Вмед.А им С.М.Кирова и создания в её составе ко­мандно-медицинского и лечебно-профилактического факультетов (ныне факультет руководяще­го медицинского состава).

Начатая в 1940 году работа по подготовке руководящих и регламентирующих документов получила завершение уже в ходе войны. Всю войну медицинская служба руководствовалась проектом Наставления, регламентирующим её деятельность только в масштабе политическом (рота-корпус). Официальных документов, регламентирующих деятельность медицинская службы в оперативном её звене, помогавших принимать правильные решения на основе объективной оценки оператив­ной, тыловой и медицинской обстановки не было.

Особый интерес представляют данные о по­терях понесенных нашей медицинской службой во время Великой Отечественной войны. Об­щие её потери (210601) в 10.5 раза превышали потери медицинской службы армии США (19898), а сани­тарные - в 7.7 раза (соответственно 125808 и 16248 человек), 88.2% потерь приходилось на рядо­вой и сержантский состав, т.е. на передовое звено медицинской службы, действовавшее на поле боя. Поте­ри восполнялись путём непрерывной подготовки санитаров и санитарных инструкторов в штат­ных школах и на фронтовых курсах, на базе госпиталей легкораненых (ГЛР) из числа выздоравливающих и в медико-санитарных батальонах (МСБ).

Укомплектованность медицинской службы личным составом, её обеспеченность госпитальными кой­ками, санитарно-транспортными средствами, медицинским имуществом было острой проблемой практически на всём протяжении войны. Это объяснялось, наряду с необходимостью постоянно­го восполнения значительных потерь в силах и средствах медицинской службы, перманентным формиро­ванием большого числа её новых органов управления, частей и учреждений в связи с развёрты­ванием вновь создаваемых соединений, армии и фронтов.

Одним из самых больших достижений военной медицины, не потерявшим до сих пор своего теоретического и практического значения, является успешно действовавшая и совершенство­вавшаяся в ходе войны система этапного лечения раненых и больных с их эвакуацией по назна­чению. В отличие от всех лечебно-эвакуационных систем прошлого она характеризовалась тес­ной и органической увязкой мероприятий по оказанию различных видов медицинской помощи раненым и больным, их лечения с медицинской эвакуацией. Эта система соответствовала как уровню развития, которых достигла в то время медицинская наука, так и материально-технической базе ме­дицинской службы.

Исключительно большое значение для практической реализации и успешного функционирования системы этапного лечения с эвакуацией по назначению имела полевая медицинская доктрина, сформулированная Е.И.Смирновым на V пленуме УМС 28 февраля 1942 года, суть ее в следующем:

· Единое понимание происхождения и развития болезни, принципов хирургической и те­рапевтической работы в военно-полевых условиях;

· Наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и заболева­ний;

· Преемственность в выполнении медицинских мероприятий на

различных этапах меди­цинской эвакуации;

· Обязательное наличие краткой, чёткой медицинской документации позволяющей, производить полноценную сортировку пораженных, больных и обеспечи­вающей преемственность и последовательность выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

4. Послевоенный период (1945 – 1952 гг.).

Одной из характерных сторон развития военной медицины в послевоенный период, так же как и на всех предшествующих этапах ее истории, является неразрывная связь с системой гражданского здравоохранения страны.

Огромные масштабы и разрушительный характер войны не могли, не отразится на развитии советского здравоохранения в первые годы послевоенного периода. Людские потери страны за время войны составили по разным оценкам от 30 до 50 млн. человек. Гитлеровцы разрушили 1710 городов, поселков городского типа и более 70 000 деревень. Лишились крова более 25 млн. граждан.

Война причинила огромный ущерб материальной базе здравохранения как гражданского, так и военного. Только больниц и других лечебно-профилактических учреждений было уничтожено до 40 000. Велики были потери в медицинском персонале. Все это не могло не способствовать росту эпидемических и других заболеваний среди местного населения и армии.

После освобождения захваченной врагом территории военными медиками и органами здравохранения были выявлены десятки тысяч сыпнотифозных больных. С санитарным и эпидемическим неблагополучием встретились наши войска и после перехода государственной границы. В ряде стран, в том числе и в Германии, резко возросла заболеваемость брюшным тифом, дизентерией, дифтерией, скарлатиной, получили широкое распространение венерические болезни, Ряд территорий был неблагополучен по малярии.

При всех этих сложившихся тяжелых условиях личный состав ВС легко мог стать жертвой эпидемий. Однако в действительности во время войны и в первые послевоенные годы наблюдалось лишь только некоторое повышение инфекционной заболеваемости личного состава войск, не оказавшее влияния на боеспособность Советской Армии, лишь только благодаря огромным усилиям военных медиков и командования, стало недопущения возникновения эпидемий в армии.

Большой вклад в дело ликвидации санитарных последствий войны внесла военно-медицинская служба. Силами медицинской службы проводилась санитарно-эпидемиологическая разведка освобождаемых районов, на основе полученных при этом данных развертывалась система противоэпидемических мероприятий на освобожденной территории.

На коммуникациях, ведущих в тыл страны, был установлен строгий противоэпидемический контроль, что обеспечило предотвращение заноса эпидемических болезней.

Одним из важнейших направлений деятельности военной и гражданской медицины в ликвидации санитарных последствий войны было завершение лечения раненых воинов Красной Армии и восстановление их трудоспособности. По данным Наркомздрава СССР, около 65 % всех инвалидов Отечественной войны нуждалось в дальнейшем лечении. Для лечения инвалидов помимо системы лечебно-эвакуационных учреждений военного времени в стране с 1943 г. была создана сеть больниц, а с 1944 г. – госпиталей для инвалидов Отечественной войны, которые открывались в каждой области.

Аналогичные задачи, связанные с преодолением трудностей послевоенного периода, стали и перед военно-медицинской службой в плане текущего лечебно-профилактического и санитарно-противоэпидемического обеспечения ВС СССР

Одной из важных задач медицинской службы в первые годы после войны являлось укрепление ее материально-технической базы – строительство типовых помещений для медицинских пунктов и других лечебно-профилактических учреждений.

Обобщение опыта лечебно-профилактической работы в войсках в первые послевоенные годы позволило к 1950 году издать первое после Великой Отечественной войны руководство по лечебно-профилактическому обеспечению Вооруженных Сил, которое в течение ряда лет являлось основным документом, регламентировавшим вопросы лечебно-профилактической работы в войсках.

После окончания войны работа в области изучения боевого опыта, накопленного советской военной медициной, развернулась более планомерно и целеустремленно. При этом в отличие от работ, выполненных во время войны, исследования послевоенного периода стали носить более обобщающий характер. В результате этой работы были изданы «Энциклопедический словарь военной медицины» завершенный в период с 1946 по 1949 года и капитальный труд «Опыт советской военной медицины в Великой Отечественной войне 1941-45 гг.». В целом труд, разработка и издание которого продолжались 10 лет, содержит обобщенные материалы, характеризующие военную патологию и деятельность многотысячного коллектива медицинских работников в области лечебно-профилактической и противоэпидемической работы во время Великой Отечественной войны.

Рост экономической мощи нашей страны позволил уже в первом пятилетии осуществить полную моторизацию войск, что самым непосредственным образом отразилось на тактике их действий – увеличились возможности соединений, возросла глубина задач войск, их подвижность и маневренность. Эти изменения означали для медицинской службы не только оснащение новыми транспортными средствами (а, следовательно, значительные изменения ее эвакуационных возможностей), но и возникновения новых условий медицинского обеспечения войск в бою и операции. Полная моторизация и механизация армии наложили известный отпечаток также на область научных изысканий и практических мероприятий по санитарно-гигиеническому обеспечению войск (влияние на организм факторов, связанных с длительными автомобильными и танковыми маршами, с эксплуатацией и ремонтом новых видов военной техники и т.д.).

Послевоенный период характеризуется дальнейшим прогрессом дела подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров. Развитие и дифференциация военной медицины, разнообразие условий деятельности врачей в частях различных родов войск и видов Вооруженных Сил привели к необходимости, наряду с преподаванием общих разделов медицины, обеспечить целенаправленную профильную подготовку военно-медицинских специалистов для трех видов - Сухопутных войск, Военно-Морского Флота и Военно-воздушных Сил и родов войск – Воздушно-десантные войска, Ракетные войска и войска ПВО. В каждом округе и флоте с целью усовершенствования своих знаний по основным разделам клинической медицины были открыты курсы усовершенствования медицинского состава.

В послевоенный период произошло объединение Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова с Военно-морской академией, и с этого времени она стала основным центром подготовки и усовершенствования высококвалифицированных кадров военных врачей.

5. Современный период.

Появление и принятие на вооружение современных армий ядерного оружия и других средств массового поражения поставило перед военной медициной проблему переоценки ряда принятых ранее положений, регламентирующих порядок медицинского обеспечения войск. Возникла постоянная необходимость глубокого изучения ранее не встречающихся видов боевых поражений, принципов и методов защиты людей от новых поражающих факторов.

Бурное развитие авиации, связанное с созданием реактивных сверхзвуковых самолетов, заставило уделить внимание глубокому изучению различных перегрузок, воздействующих на организм летчика.

Создание и принятие на вооружение войск радиоэлектронных устройств потребовало изучения влияния на человека электромагнитных полей сверхвысоких частот и разработки соответствующих защитных мероприятий, исключающих возможность неблагоприятных последствий их воздействия на организм человека.

Интенсивное насыщение войск все более сложной техникой, необходимость управлять ею в исключительно сложных, быстро меняющихся условиях современной войны, все более возрастающее требования к людям повлекли за собой необходимость физиолого-гигиенической оценки новых технических средств, разработки наиболее рациональных режимов труда, быта, отдыха, питания, обучения войск, определения современных гигиенических норм и лечебно-профилактических мер, связанных с эксплуатацией новой техники.

Все это обусловило бурное развитие многих отраслей военной медицины, а иногда и возникновение ряда новых ее ответвлений, таких как радиационная гигиена и патология, медицинская защита от оружия массового поражения и другие.

В области организации медицинского обеспечения войск данный этап характеризуется также и определенными методическими особенностями. Все большее значение приобретают опытные тактико-специальные учения, а также проверка теоретических взглядов и предложений в практике боевой и специальной подготовки медицинской службы. В этот период шире практикуются комплексные исследования, в которых принимают участие специалисты различного профиля, что обусловливается сложным характером и многообразием решаемых проблем медицинского обеспечения войск. В результате напряженной работы большого коллектива военно-медицинских специалистов и опытных практиков военной медицины позволило в весьма короткий срок разработать систему взглядов и соответствующие практические меры по медицинскому обеспечению войск в исключительно сложных условиях ракетно-ядерной войны.

Отличительная особенность качественно новой системы медицинского обеспечения войск, прежде всего, состоит в том, что на смену массовой эвакуации раненых и больных в госпитальные базы тыла страны, составлявшей один из основополагающих элементов ранее существовавшего

Порядка этого обеспечения, приходит принцип «лечения на месте» подавляющего большинства пораженных и больных в госпитальных базах, развернутые на театре военных действий.

Принцип «лечения на месте», лежащий в основе современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, не исключает, а наоборот, предполагает эвакуацию раненых и больных. Цель ее состоит в том, чтобы обеспечить, возможно, более равномерное заполнение лечебных учреждений ранеными и больными и наиболее четкое оказание последним соответствующей специализированной помощи в лечебных учреждениях госпитальных баз, т.е. раненые и больные должны, если позволяют условия боевой обстановки, завершать лечение в той госпитальной базе, где ему была оказана специализированная медицинская помощь.

Значение вклада медицинской службы в Победу в Великой Отечественной войне позволяет утверждать, что в условиях современной «большой войны» (если она всё же будет развязана) её роль в восполнении людских потерь ещё больше возрастет. Поэтому очевидна необходимость дальнейшего организационно-технического совершенствования медицинской службы. Она должна располагать санитарно-транспортными средствами, автооперационными, медицинской аппаратурой и оснащением на уровне, как сейчас принято говорить, мировых стандартов. Опыт Великой Отечественной и локальных войн, медицинского обеспечения ограниченного контин­гента войск в республике Афганистан, боевых действий в Чеченской республике убедительно свидетельствует о необходимости радикального улучшения качества оказания медицинской помощи, сокращение сроков доставки пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации. Сокращение сроков оказания всех видов ме­дицинской помощи, уменьшения летальности и улучшения результатов лечения только при ус­ловии коренного технического перевооружения медицинской службы средствами сбора и эва­куации раненых и больных, создания современных бронированных средств эвакуации, оснаще­ние её санитарными вертолётами, аэромобильными медицинскими частями специального назначения.

В условиях современной войны и при возникновении масштабных природных или техногенных катастроф, когда возникает возможность одновременного возникновения массового числа пострадавших, от медицинской службы потре­буется значительно большее напряжение сил и полного взаимодействия со всеми медицинскими силами региона или страны в целом.

Дата добавления: 2015-07-20