Побочные эффекты закиси азота

Диффузионная гипоксия.

В конце анестезии, когда смесь вдыхаемых газов, состоявшую из закиси азота и кислорода, замещают на азот и кислород, может развиться гипоксемия, обусловленная тем, что объем закиси азота, диффундирующей из венозной крови в альвеолы, значительно превышает объем азота, направляющегося в легочные капилляры (противоположность эффекта концентрирования). Соответственно, альвеолярные газы разводятся закисью азота, что приводит к снижению p_aO₂ и p_aCO₂. У здоровых лиц диффузионная гипоксия относительно кратковременная, но может длиться до 10 мин в конце анестезии; величина падения p_aO₂ составляет приблизительно 0,5–1,5 кПа. Применение кислорода на данном этапе –– неотъемлемое мероприятие, направленное на предупреждения десатурации гемоглобина кислородом.

Влияние на замкнутые полости, заполненные газом

Когда содержание закиси азота в крови приходит в равновесие с замкнутыми воздухсодержащими полостями внутри тела, объем поступающей в полости закиси азота превосходит количество азота, диффундирующего обратно. Следовательно, пространства с эластичными стенками расширяются, к примеру, плевральная, брюшная полость или просвет пищеварительного тракта. Если расширение полости невозможно (например, придаточные пазухи носа, среднее ухо), внутри нее повышается давление. Данные изменения усложняют проведение операции в области среднего уха и на барабанной перепонке. Когда закись азота применяют в концентрации 75%, объем полости может увеличиться в три или даже четыре раза в течение 30 мин. Если у пациента, получающего данный анестетик, образуется воздушный эмбол, уравновешивание с газовым пузырьком приводит к увеличению его размеров в течение секунд; объем эмбола может удвоиться за очень короткий промежуток времени. Подобная ситуация возникает при длительной анестезии с использованием закиси азота, когда она диффундирует в манжетку эндотрахеальной трубки, в результате чего повышается давление на слизистую оболочку. Во избежание данного осложнения следует отказаться от использования закиси азота или наполнять манжетку интубационной трубки физиологическим раствором либо закисью азота.

Недавно описано еще одно осложнение, связанное с действием на замкнутые газосодержащие полости, –– потеря зрения вследствие внутриглазного расширения газа перфторпропана в период анестезии закисью азота. Перфторпропан используется в витреоретинальной хирургии, поскольку обеспечивает газовую тампонаду длительного действия. Потеря зрения, вероятно, связана с окклюзией центральной артерии сетчатки вследствие расширения закиси азота и повышения внутриглазного давления. В связи с этим не рекомендуется использовать закись азота во время оперативного лечения вышеназванных больных. Чтобы упростить выявление данных пациентов перед операцией, рекомендуется осведомлять больных после вмешательства на стекловидном теле и сетчатке о существовании описанного риска, а при последующих операциях они будут предупреждать анестезиолога, или предложить ношение браслета со сведениями о внутриглазной газовой тампонаде.

Угнетение сердечно-сосудистой системы. Закись азота непосредственно снижает сократимость миокарда, однако у здоровых лиц данному эффекту противодействует непрямая стимуляция симпатоадреналовой системы (действие аналогично диоксиду углерода). Соответственно, у относительно здоровых пациентов деятельность сердечно-сосудистой системы во время анестезии закисью азота изменяется лишь в незначительной степени. Тем не менее, у больных с предсуществующим высоким уровнем симпатоадреналовой активности и низкой сократимостью миокарда, применение закиси азота может снижать сердечный выброс и артериальное давление. По данной причине (а также с учетом риска увеличения размеров воздушного эмбола), закись азота не применяют в некоторых медицинских центрах для анестезии во время кардиохирургических вмешательств.

Токсичность. Закись азота нарушает синтез с участием витамина В₁₂, ингибируя фермент метионинсинтетазу. Данный эффект играет особую роль при длительности анестезии свыше 8 ч. Закись азота также препятствует метаболизму фолиевой кислоты и нарушает синтез ДНК. Длительное использование иногда вызывает агранулоцитоз и аплазию костного мозга. В течение анестезии длительностью 6 ч и более вероятно развитие мегалобластной анемии. Закись азота как профессиональная вредность может приводить к миелоневропатии. Состояние напоминает подострую сочетанную дегенерацию спинного мозга, описано у нескольких стоматологов и субъектов, имевших зависимость от ингаляций закиси азота.

Тератогенный эффект

В настоящее время нет доказательств, нет единого мнения по данному поводу, однако рекомендуется избегать его применения в ранние сроки беременности.

Дата добавления: 2015-07-26