Сердечно-сосудистая система

Все рассматриваемые средства для ингаляционной анестезии уменьшают артериальное давление за счет вариабельного снижения системного сосудистого сопротивления и сократимости миокарда. Десфлуран и изофлуран, как правило, поддерживают сердечный выброс и снижают артериальное давление, главным образом, за счёт снижения системного сосудистого сопротивления. Галотан уменьшает АД преимущественно путем снижения сердечного выброса, лишь незначительно влияя на системное сосудистое сопротивление.

Изофлуран, энфлуран и десфлуран повышают ЧСС в результате стимуляции симпатического отдела нервной системы, в то время как галотан и севофлуран снижают.

Добавление закиси азота препятствует некоторым эффектам летучих анестетиков на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, во время спонтанной вентиляции с использованием всех сравниваемых препаратов проявляется ограниченная гиперкапния, которая компенсирует часть перечисленных изменений. Например, энфлуран и изофлуран несколько повышают сердечный выброс в сравнении со значениями до анестезии, хотя и влияют в незначительной степени на системное артериальное давление.

Десфлуран, изофлуран и севофлуран не повышают чувствительность миокарда к экзогенным катехоламинам, однако галотан и, в меньшей мере, энфлуран предрасполагают к развитию аритмий.

Изофлуран приводит к расширению венечных сосудов, в результате чего развивается синдром «обкрадывания» коронарных артерий в условиях эксперимента. Данный эффект, согласно последним исследованиям, не имеет клинического значения. Севофлуран вызывает дилатацию венечных артерий, но не синдром «обкрадывания» миокарда. Остальные рассматриваемые анестетики не влияют на тонус венечных сосудов.

Центральная нервная система. Все сравниваемые вещества вызывают дозозависимое угнетение активности головного мозга. Энфлуран обусловливает судорожную активность на ЭЭГ. Все препараты снижают церебральное сосудистое сопротивление и повышают внутричерепное давление.

Нервно-мышечный синапс. Все летучие анестетики вызывают мышечное расслабление, достаточное для выполнения операций в нижней части брюшной полости у худых пациентов на спонтанном дыхании. Кроме того, препараты потенцируют действие недеполяризующих миорелаксантов. В данном отношении, изофлуран, севофлуран и десфлуран оказывают одинаковым эффектом и усиливают действие релаксантов значительно больше, чем галотан и энфлуран.

Матка. Галотан, изофлуран и энфлуран расслабляют миометрий по мере повышения дозы. Опыт применения десфлурана и севофлурана в акушерской практике ограничен. Полагают, что действие севофлурана на матку аналогично изофлурану. В Великобритании в клинической практике изофлуран является стандартным ингаляционным средством, используемым для анестезии в акушерстве.

Метаболизм. Галотан, энфлуран и севофлуран метаболизируются с образованием потенциально токсичных метаболитов. Наиболее инертен десфлуран. Продукты биотрансформации галотана токсичны для печени, в то время как метаболизм севофлурана и энфлурана связан с выделением неорганического фторид-иона.

Закись азота (N₂O)

Дата добавления: 2015-07-26