Энфлуран

Физические свойства. Прозрачный, бесцветный летучий анестетик с приятным эфирным запахом. В клинических концентрациях не воспламеняется, устойчив к действию натронной извести и металлов, не требует консервантов. МАК энфлурана 1,68% в кислороде и 0,57% в 70%-ной закиси азота.

Накопление и распределение. Коэффициент растворимости кровь/газ для энфлурана составляет 1,9. Этот показатель находится между галотаном и изофлураном. Следовательно, индукция анестезии и пробуждение после нее быстрее, чем при использовании галотана, но медленнее изофлурана, десфлурана и севофлурана.

Метаболизм. Приблизительно 2,5% поглощенной дозы метаболизируется, преимущественно до фторидов.

Система органов дыхания. Энфлуран не обладает раздражающими свойствами, не повышает саливацию и бронхиальную секрецию, в связи с чем индукция анестезии проходит гладко и относительно быстро. Наряду с остальными ингаляционными анестетиками, энфлуран вызывает дозозависимую депрессию альвеолярной вентиляции со снижением дыхательного объема и увеличением частоты дыхания у лиц, не получивших премедикацию.

Сердечно-сосудистая система. Обусловливает дозозависимую депрессию сократимости миокарда, что приводит к снижению сердечного выброса. В связи с незначительным уменьшением системного сосудистого сопротивления, артериальное давление снижается по мере увеличения дозы препарата. Поскольку энфлуран (в отличие от галотана) не имеет центрального вагусного действия, гипотензия сопровождается рефлекторной тахикардией. Во время анестезии энфлураном аритмии встречаются гораздо реже, а чувствительность миокарда к эндогенным и экзогенным катехоламинам повышается в гораздо меньшей степени, чем при использовании галотана.

Матка -по мере повышения дозы энфлуран расслабляет миометрий.

ЦНС. Энфлуран вызывает дозозависимую депрессию активности головного мозга по данным ЭЭГ, но при переходе от умеренных до высоких концентраций (более 3%) появляются пароксизмальная эпилептиформная спайковая активность и торможение всплесков. Изменения усугубляются гипокапнией. Изредка происходят подергивания мышц лица и верхних конечностей. Необходимо избегать использования энфлурана у больных эпилепсией.

Расслабление мышц. В зависимости от выбранной дозировки энфлуран расслабляет мышцы. Действие недеполяризующих миорелаксантов потенцирует в большей степени, чем галотан. Может инициировать злокачественную гипертермию.

Гепатотоксичность. В литературе есть описания нескольких больных желтухой, возникновение которой объясняется использованием энфлурана. После энфлурановой анестезии также встречаются нарушения печёночных ферментов, но в меньшей степени, чем после галотана.

Таким образом, энфлуран –– полезная альтернатива галотану. Основные преимущества:

· низкий риск дисфункции печени;

· низкая вероятность аритмий.

К осложнениям относятся:

· судорожная активность на ЭЭГ;

· нецелесообразно применение у больных с сопутствующей почечной патологией и у лиц, принимающих препараты, индуцирующие синтез ферментов.

Дата добавления: 2015-07-26