Галотан

Бесцветная жидкость с относительно приятным запахом. Разлагается на свету. Хотя препарат разлагается натронной известью, его можно спокойно применять вместе с данным сорбентом. Галотан разъедает металл в испарителях и дыхательных системах. В присутствии влаги разрушает алюминий, олово, свинец, магний и различные сплавы. Данный анестетик необходимо хранить в закрытых контейнерах вдали от света и тепла.

Накопление и распределение. Коэффициент растворимости кровь/газ у галотана равен 2,5 и является наибольшим среди всех современных ингаляционных анестетиков. Не раздражает дыхательные пути, вследствие чего индукция галотаном относительно быстрая в сравнении с десфлураном и изофлураном. Однако требуется не менее 30 мин для того, чтобы альвеолярная концентрация на вдохе достигла 50% концентрации во вдыхаемой смеси, т.е. медленнее прочих препаратов. Как и все остальные летучие анестетики, для вводного наркоза галотан обычно применяют под избыточным давлением в концентрациях, превосходящих МАК в 2 или 3 раза; вдыхаемую концентрацию понижают после достижения стабильного уровня анестезии. МАК галотана в кислороде составляет приблизительно 1,1% у новорожденных, 0,95% – у младенцев, 0,9% – в возрасте 1-2 года, 0,75% в 40 лет (0,29% в 70%-ной закиси азота) и 0,65% в 80 лет. Восстановление сознания после галотанового наркоза происходит медленнее, чем после остальных ингаляционных препаратов, из-за высокого коэффициента растворимости кровь/газ. Кроме того, пробуждение удлиняется при увеличении продолжительности анестезии.

Метаболизм. Приблизительно 20% галотана метаболизируется в печени, обычно путём окисления. Конечные продукты экскретируются с мочой. Незначительная доля данного препарата подвергается восстановительной биотрансформации, особенно в условиях гипоксемии и во время приема лекарств, индуцирующих микросомальные ферменты, как, например, фенобарбитал. Восстановительный путь метаболизма может приводить к образованию реактивных соединений и фторидов, хотя при нормальных обстоятельствах концентрация сывороточных фторид-ионов гораздо ниже уровня, вызывающего нарушения функций почек.

Система органов дыхания. Галотан не вызывает раздражение дыхательных путей, приятен для дыхания во время вводной анестезии. Вызывает быструю утрату рвотного и кашлевого рефлексов, угнетает саливацию и бронхиальную секрецию. Если не проводилась премедикация, у больных препарат вызывает учащение дыхания и уменьшение дыхательного объема. По мере увеличения глубины галотановой анестезии повышается p_аCO₂. Рассматриваемый анестетик обусловливает дозозависимое снижение активности мукоцилиарного клиренса, которое сохраняется в течение нескольких часов после анестезии. Данный эффект способствует задержке мокроты в послеоперационном периоде. Галотан препятствует развитию бронхоспазма и снижает сопротивление дыхательных путей, вероятно, путем центрального торможения рефлекса бронхоконстрикции и расслабления гладкомышечных волокон бронхов. Предполагается, что галотан оказывает на бронхиальные мышцы β-адреномиметическое действие.

Сердечно-сосудистая система. Галотан вызывает значительное снижение сократимости миокарда и его метаболизма вследствие ингибирования захвата глюкозы кардиомиоцитами. Галотановая анестезия приводит к дозозависимому уменьшению сердечного выброса (из-за снижения сократимости миокарда) с незначительным воздействием на периферическое сопротивление. Соответственно, уменьшается артериальное давление и увеличивается давление в правом предсердии. Гипотензивный эффект данного анестетика дополняется снижением частоты сердечных сокращений, что встречается довольно часто во время анестезии. Для устранения брадикардии назначают атропин, который нередко обусловливает повышение артериального давления. Снижение сократимости миокарда связывают с уменьшением коронарного кровотока и потребности в кислороде. Во время анестезии рассматриваемым анестетиком нередко возникают аритмии, которые встречаются гораздо чаще, чем при использовании других ингаляционных препаратов. Причины их появления:

· повышенная возбудимость миокарда, усиливающаяся в случае гиперкапнии, гипоксемии, увеличение концентрации катехоламинов в крови;

· брадикардия вследствие центральной стимуляции блуждающего нерва.

Во время местной инфильтрации растворами анестетиков, содержащими адреналин, согласно литературным данным, наблюдались политопные желудочковые экстрасистолы, синусовая тахикардия и остановка сердечной деятельности. Таким образом, при использовании подобных растворов необходимо соблюдать меры предосторожности. Рекомендуется следующее:

· избегать гипоксемии и гиперкапнии;

· не применять адреналин в концентрациях свыше 1:100 000;

Во время стоматологических операций под галотановой анестезией отмечается особенная склонность к аритмиям.

Центральная нервная система. Повышается церебральный кровоток и внутричерепное давление. Не вызывает судорожной активности на ЭЭГ.

Желудочно-кишечный тракт. Перистальтика угнетается. Тяжёлая послеоперационная тошнота и рвота наблюдается редко.

Матка. Препарат расслябляет мимометрий и может вызвать послеродовое кровотечение. Известно, что концентрация менее 0,5% не имеет связи с увеличением кровопотери во время анестезии при кесаревом сечении, но она обусловливает повышение кровопотери во время медицинского аборта.

Скелетная мускулатура. Галотан приводит к расслаблению скелетных мышц, потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов. Дрожь после операции –– обычное явление; она увеличивает потребность в кислороде и приводит к гипоксемии, несмотря на подачу кислорода. Данный анестетик может инициировать злокачественную гипертермию у восприимчивых лиц.

Нарушения функций печени, связанные с применением галотана. После галотановой анестезии возможны два типа дисфункции. Первый, более мягкий, ассоциирован с нарушениями печёночных ферментов. Нарушения носят преходящий характер, в основном разрешаются в течение нескольких дней. Сходные изменения описаны после энфлурановой анестезии и, в меньшей степени, после применения изофлурана. Второй тип печеночных нарушений встречается крайне редко, принимает форму тяжелой желтухи и приводит к фульминантному некрозу печени. В данном случае смертность составляет от 30% до 70%. Вероятность данного типа нарушений увеличивается при повторных применениях галотана.

Комитет по безопасному применению лекарственных средств(Committee on Safety of Medicines) предложил следующие рекомендации по проведению галотановой анестезии:

· тщательный сбор анамнеза для выявления предшествующего применения препарата и любых реакций на него;

· избегать повторного использования галотана в течение 3-ех месяцев, кроме отягощающих медицинских обстоятельств;

· сведения в анамнезе о необъяснимой желтухе или гипертермии после предыдущей галотановой анестезии рассматривать как абсолютное противопоказание для дальнейшего применения препарата у данного больного.

Основные преимущества галотана:

· гладкая индукция;

· минимальная стимуляция слюноотделения и бронхиальной секреции;

· бронходилатация.

Недостатки галотана:

· аритмии;

· риск гепатотоксичности, особенно при повторном применении;

· медленное пробуждение в сравнении с остальными более новыми препаратами.

Дата добавления: 2015-07-26