Источники и пути распространения инфекции в хирургии

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.

Асептика =комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.

Антисептика =комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

История

Летальность в доасептич.период – 80%. Гнойн.осложнения ассоциировались с гниением (действие воздуха) =>воздухонепрониц.повязки, оч.быстрые перевязки (Бендж.Белл), ↑вентиляции (Прайнгль). Путо (Франция, XVIII): обнаружение переноса «гниения» от одного пациента к другому. Н.И.Пирогов (1853): предположение о путях переноса (руки, белье etc). И.Земмельвейс (Венгрия, 1847): обеззараживание рук и инструментов при родах р-ром хлорн.извести =>↓летальности на 30% (распростр-ие метод не получил). Дж.Листер (1860е): уст.связи между нагноением и проникн.микроорг-ов (Пастер!) =>воздухонепр.повязки, карбол.к-та (дезинф.) =>антисептич.метод (обработка карболкой рук, инструментов, шов.материалов, повязок, стерилизация воздуха в операционной) =>↓смерт-ти в неск.раз. Минусы – интоксикация, ожоги и пр. Через 25 лет – новый метод – асептический: стерилизация всего соприкасающегося с раной (Э.Бергман, 1890), дезинфекция кипячением, гор.паром. Антисептика – сохраняется (обработка рук, опер.поля, санация гнойн.полостей) +новые методы (УЗ, лазер etc).

Требования в антисепт.средствам: ▪бактерицид./бактериостат.действие, ▪раздраж.токсич. влияние при местном применении, ▪сохранение св-в при соприкосн. с биол.жид-тями (кровью etc) и воздухом (летучие), ▪дешевое произв-во.

Источники и пути распространения инфекции в хирургии

Источник =места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к больному:

1.Экзогенная инфекция:

2.Эндогенная инфекция:

Асептика – борьба с экзогенной инфекцией, антисептика – с эндогенной (в т.ч. и той, что проникла в организм из внешн.среды – ранения etc).

Предупреждение инфицирования: отделение больных с гнойно-восп.заболеваниями от «чистых» пациентов в мед.учреждениях, бактериол.контроль персонала (выявление бациллоносителей).

Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования:

►Разделение больных на «чистых» и «гнойных» (отдельные палаты, перевязочные, операционные etc)

►В приемном отд.: перв.осмотр и обследование, разделение потоков, мытье, переодевание, спец.обработка (педикулез и т.д.).

►Хир.отделение:

*ежедневная влажн.уборка (антисепт.ср-ва);

*раз в 3 дня – влажн.уборка стен, мебели;

*кондиционеры, проветривание;

*сан.режим для персонала: душ, одежда, обувь, колпаки, обслед.на бактерионос-во, изоляция при простуд./гнойничк.заболеваниях;

«Стерильный» сотрудник за 1 минуту выделяет до 1500 микроорганизмов.

1-1,5 часа =>загрязенность воздуха в операционной ↑на 100%

Нормы: начало операции – не более 500 микроорганизмов/м³

во время операции – 1000 (нет патогенных!)

Операционный блок – набор спец.помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий.

Функ.зоны:

1.Зона стер.режима =операционная, преоперационная (подготовка рук) и стерилизационная;

2.Зона строгого режима =санпропускник (переодевание персонала, душ), аппаратная, помещения деж.бригады, старш.сестры;

3.Зона огранич.режима =производ.помещения (вакуумн.уст., фотолаб., аккумулят.)

4.Зона общего режима

Раз в месяц – собирают материал для посева со стен, аппаратов и т.д.

Раз в неделю – выборочный посев с рук работников.

Уборка:

1.Предварительная (осевшая за ночь пыль)

2.Текущая (что на пол упало во время операции)

3.Послеоперационная (поверхностная протирка опер.стола и пола)

4.Заключительная (влажн.протирка всех поверх-тей; 1-3% р-р Н₂О₂, синтет.моющие ср-ва, р-р роккала; бактериц.лампы).

5.Генеральная (конец недели; опрыскивание дез.р-ром, протирка, общая влажная уборка, УФ-лампы)

6.Внеочередная (генеральная в случае загрязнения операционной гноем, сод.кишечника, после больных с газ.гангреной).

Распыление дез.веществ – не менее, чем за 2 ч до операции!

►Ламинарный поток воздуха (500-кратный обмен воздуха за час).

Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны

Стерильно все, что соприкасается с раной!

Стерилизация – полное освобождение от всех микроорганизмов всех предметов, р-ров, материалов.

Дезинфекция – уничтожение патогенной микрофлоры.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

1.Предстерилиз подготовка. Цель: тщательн механич очистка инстр, шприцев, инъекцион игл, систем для трансфузии, удаление пироген в-в и уничтож-е вир гепатита. Замач в моющ р-ре (р-р А: пергидроля 20г, стирал порошка 5г, воды 975 мл; р-р Б: 2,5% р-р Н2О2 200мл, стирал порошка «Новость» (!) 5г, воды 795мл) =>обраб ершиком, потом 5 мин моют в тепл воде =>1 мин в дистил =>суховоздуш стерилизатор. Загряз инстр гнойн или киш содержимым: предвар вымач-т в р-ре диоцида 0,1% или 5% лизола. Инстр после опер с анаэр инф: предвар замач 1 ч в р-ре 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства, в нем моют, кипятят 90 мин. Ч/з 1сут – в автоклав (дробная Ст). контроль удаления крови: бензидиновая проба: на предмет 3 капли 1% р-ра бензидина и H2O2. сине-зел пятна – кровь.

2.У кладка и подготовка к Ст. в сухожир Ст-рах: инстр в металлич коробки в 1 слой. В паровых Ст-рах (автоклавы): инстр заворач в вафел полотенце или х/б ткань в виде пакета и уклад на метал поднос или сетку. Резин перчатки присып тальком, проклад марл салфеткой, заворач в салф и в отдел бикс.

3.Стерилизация: в сухожаровых шкафах-Ст-рах. 30 мин просуш при 80-85С, с открыт дверцей. Потом close, 180С, 60 мин. После отключ-я с-мы подогрева до 50-70С открыв дверцу. Вынимают ч/з 20 мин.

С-мы для переливания крови м стерил-ть в автоклаве. Решетки биксов дБ открыты. Хир инстр и шприцы 20 мин при 2атм(132,9С). резин перч, с-мы для перелив крови, резин трубки 1,1атм (120С) 45 мин.

Где нет центр Ст-онной – метод Ст кипячением. Изделия из резины – автоклавир-е. Всякие скопы, ап-ты ингал наркоза и компоненты АИК стерил-т в спец газовом Ст-ре (там окись этилена).

В экстрен случаях – метод обжигания (поджиг спирт). Режущ инстр при терм обраб затупл.

4.Хранение стерильного мат-ла. В спец помещении.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗ.МАТЕРИАЛА И ОПЕР.БЕЛЬЯ

те же этапы: 1. Перевязоч мат-л (марлев шарики, салфетки, тампоны, бинты, турунды). Всё, что загряз кровью уничтож. Опер белье (халат, шапочки, простыни, бахилы, маски, полотенца). 2. В биксы. В 1 универс укладке всё, что нужно для небол типич операции. В целенапр укладке – все, что нужно для 1 опр опер (резекция жел). Видовая укладка – опр вид материала или белья. 3. Автоклавир-е. 20 мин при 2 атм (132,9С). 4. На спец стол для стерил мат-ла хранят не более 48ч, если в биксе. Если в мешке – 24ч.

Контроль стерильности: прямой –бактериологический (посевы с мат-ла). Непрямой: а) исп в-ва с опр точкой плавления (бензон к-та 120С, антипирн 110С) в ампулах, их заклад в бикс. б) термометрия, наиб точн непрям способ. В бикс уклад 1-2 термометра.

Дата добавления: 2015-07-20