Посттромботический синдром

- как показывает название является результатом перенесенного тромбоза или тромбофлебита глубоких вен, в результате которого создается недостаточный отток по глубоким венам или в результате плохой реканали зации этих вен или, если даже она наступает, в следствии гибеликлапанного аппарата глубоких вен. В результе возникает обратный кровоток, что сопровождается застоем венозной крови, венулитом, варикозным расширением глубоких вен с трофическими расстройствами и вторичным лимфостазом. В случаях выраженноге варикозного расширения подкожных вен может отмечаться недостаточность клапанов глубоких вен, а иногда и варикоз их, что также дает картину хронической венной недостаточности.

Клиника - боли и тяжесть в ногах, особенно к концу дня, отечность, цианоз, иногда вторичное варикозное расширение поверхностных вен, в более выраженных случаях трофические расстройства - пигментация, дерматит, трофические язвы, слоновость.

Лечение - в основном оперативное; характер его опредяляется после всестороннего обследования в сосудистом отделении (веноманометрия, сочетанная флебография, допплерография, лимфография).

Рекомендуется:1/ удаление вторично расширенных вен по Нарату, укрепление фасции голени путем пластических операций разного рода (операция Линтона и др.), но это возможно лишь при хорошей проходимости глубоких вен, при отсутствии индуративных процессов в подкожной клетчатке и коже, отсутствие лимфоотаза, т.е. при незапущенном процессе.

2/ Создание искусственного клапана - пересадка вены со здоровыми клапанами или создание дубликатуры из стенки вены (операция Постахица),- при недостаточности клапанов глубоких вен.

3/ Обходное аутовенозное шунтирование - при сегментарной окклюзии бедренной и наружной подвздошных вен.

АНГИОДИСПЛАЗИИ

а) Гипоплазия и агенезия (синдром Клиппель-Триноне)- проявляется в раннем возрасте и является причиной ранней инвалидизации. Венозный оттек осуществляется в основном по коллатералям, но он недостаточен в результате чего развивается венозная недостаточность - отеки, пигментные пятна, варикоз. К 6 - 7 годам происходит гипертрофия мягких тканей, лимфостаз, удлинение конечности. К 10 - 12 годам конечность становится функционально непригодной. Показана ранняя операция - иссечение мышц, сосудов, сдавливающих вены, после ревизии причин нарушения проходимости. Иногда это помогает.

б) Множественные артериовеноэные фистулы (синдром Паркес-Вебера). Проявляется в детском возрасте конгломератами варикозных узлов, заметных уже в 1-ый год жизни. В возрасте 8 - 10 лет наблюдается диффузное расширение подкожных вен, увеличение окружности конечности, деформация её, атрофия и укорочение трубчатых костей, ограничение движения в суставах. При Флебографии - на фоне проходимых глубоких вен - Флебэктазии подкожных, межмышечных и комуникантных вен. Лечение состоит в поэтапном хирургическом удалении подкожных варикозно расширенных вен; удаление вен в толще скелетных мышц нецелесообразно - очень травматично.

Дата добавления: 2015-07-17